徐俊川
（江苏省盐城市盐都区秦南镇北蒋卫生院江苏盐城224025）
【摘要】目的：观察川芎嗪联合天麻素治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：选择确诊为DPN患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用川芎嗪160mg、天麻素1000mg，静脉滴注，1次/d，疗程4周。对照组采用天麻素1000mg，静脉滴注，1次/d，疗程4周。观察比较两组疗效。结果：治疗组治疗后临床疗效较对照组明显改善，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：川芎嗪与天麻素联合治疗的患者临床症状明显减轻，疗效优于单用天麻素治疗，是治疗DPN的较好方法。
【关键词】川芎嗪；天麻素；糖尿病；周围神经病变
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0156-02
糖尿病周围神经病变（Diabeticpevipheralneuropathy,DPN）是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循环障碍，造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的全身病变，它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变涉及全身各部位的神经，其神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，以肢体周围神经病变较为常见，临床可表现为神经痛和神经病，神经痛表现为四肢电击样、针刺样或烧灼样疼痛。神经病存在神经传导功能障碍可表现为麻木、感觉异常等症状，膝、腱反射减弱或消失。严重影响患者生活质量和致死、致残的重要原因。[1]目前对上述症状尚无特效治疗方法。我院自2009年1月～2015年09月采用川芎嗪与天麻素注射液联合治疗DPN取得较好疗效。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料与病例分组，选择我院门诊及住院确诊为DPN的患者60例。全部病例均有肢体自发性疼痛，表现为烧灼痛、钝痛、针刺痛、闪痛等，麻木、无力、感觉异常等症状，膝、腱反射减弱或消失，无严重心、肝、肾等重要脏器功能损害，并排除其它原因造成的周围神经病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，亦需排除药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用。将选择的60例患者随机分2组，治疗组30例，男性17例，女性13例，年龄39～79岁，平均(54.1±6.2)岁；糖尿病病程4～33年，平均（10.1±8.6）年，DPN病程6个月～13年，平均(4.5±2.3)年。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄41～78岁，平均（52.8±6.4）岁，糖尿病病程3～32年，平均（9.9±8.5）年，DPN病程5个月～12年，平均（4.3±2.1）年，两组患者在性别构成比、年龄、病程、血糖等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均常规予糖尿病饮食，应用口服降糖药或（和）注射胰岛素控制血糖，在上述基础上，治疗组予川芎嗪注射液160mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，1次/d，并联合天麻素注射液1000mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，疗程4周。对照组采用天麻素注射液1000mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，疗程4周。观察2组治疗后的临床疗效。
1.3疗效判断
显效：肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常症状消失或明显减轻，膝、跟腱反射明显好转或恢复正常。有效：肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常症状轻度减轻，膝、跟腱反射好转。无效：肢体疼痛、麻木、无力、感觉异常症状无改善，膝、跟腱反射无好转。
2.结果
治疗组显效18例（60%），有效8例（26.7%），无效4例（13.3%），总有效率86.7%，对照组显效12例（40%），有效7例（23.3%），无效11例（36.7%），总有效率63.3%。两组有效率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗期间所有病例均无明显不良反应。
3.讨论
糖尿病神经病变以DPN最常见，病情隐匿，进展缓慢，随着病程的延长，患病率相应增加。其发病机制与血管损害、代谢障碍、神经生长因子（NGF）减少，自身免疫功能及血流变学改变等因素有关。[2]中医学认为本病属于消渴合并痹证、痿证范畴。消渴及阴虚澡热日久，阴损及阳而阴阳两虚。阳气虚则失于温运气化，痰瘀寒湿内生，阻滞络脉，脉络不通，经气不利，肌肤、四末失失于荣养，肢体麻木、发凉、酸痛等症悉见，甚则痿废不用。川芎嗪是从中药川芎嗪提取的有效成份，具有钙拮抗剂特性。主要作用有：有效抑制组织缺血时血小板聚集与激活，抑制血栓素A2(TXA2)，促进前列腺素I2(PGI2)合成，使循环中TXA2/PGI2保持平衡；降低全血和血浆粘度以及红细胞压积，减少血浆纤维素原的产生；降低血浆脂质过氧化物(LPD)，加速血氧自由基的清除；抑制醛糖还原酶的活性[3]。从而具有改善神经营养，保护神经组织，促进并恢复神经功能。现代医药研究证明天麻素具有镇静、镇痛、扩张血管、抑制血小板聚集、增强机体非特异性免疫和细胞免疫，耐缺氧、抗炎及神经保护等药理作用，可以增加心脑血管血流量，降低外周血管阻力，增加动脉血管顺应性，改善微血管病变，预防微循环障碍，阻止血栓形成，提高运动神经和感觉神经传导速度，从而缓解或减轻肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状。[4][5]
笔者通过临床观察，认为川芎嗪注射液与天麻素注射液两药联合使用，对改善胰岛微循环，扩张血管，抑制血小板聚集及降低纤维蛋白原含量具有显著作用，明显改善血液流变学及神经传导速度，两药联用治疗DPN具有协同作用，可明显提高疗效，而且安全无毒副作用，较单纯使用天麻素注射液效果好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李颖，李刚，冯波等.糖尿病周围神经病变诊治进展[J].中国糖尿病杂志，2013，21（9）：769-770.
[2]李明.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变47例[J].中国中西医结合杂志，1999，19（8）：469.
[3]李华.丹参川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：82-83.
[4]陈泉.丹参酮联合天麻素治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察[J].中国民康医学，2012，24（1）：52-53.
[5]孙中杰，王辉.天麻注射液的药理作用和临床应用[J].时诊国医国药，2008,19（4）：1012-1013.