罗曼漪(云南省大理州中医院妇产科云南大理671000)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0118-02
【摘要】目的通过对妇科腹腔镜手术162例分析，探讨腹腔镜技术在妇科的临床应用，方法于脐上缘或脐下缘作10mm切口，穿刺10mmTrocar，放置腹腔镜，在腹腔镜直视下于左、右两髂脐连线中、外1/3无血管区作第二、三切口，放置5mm或１0mm，5mmTrocar通过操作孔进行钝、锐性分离，电切、电凝、缝扎、粉碎，取标本、冲洗等镜下操作，根据不同病灶不同手术酌情处理，结果本组162例腹腔镜手术，有腹部手术史57例，其中包括两次手术史9例，中转开腹２例，术中、术后均未发生意外及并发症，术后恢复良好，平均住院时间3.8天，结论腹腔镜手术对盆腹腔干扰少，术后身体恢复快，住院时间短，腹部切口美观，且妇科多种手术操作均可在镜下完成，且腹部手术史不是腹腔镜手术的禁忌症。
【关键词】腹腔镜妇科手术
随着微创外科技术的发展及腹腔镜操作器械的改进及腹腔镜操作技巧的提高，越来越多的妇科手术可在腹腔镜下完成，深受患者及医生的青睐，我院自2009年9月至2011年10月开展妇科腹腔镜手术162例，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：162例患者年龄18岁—59岁，其中有腹部手术史57例，包括两次手术史9例，卵巢囊肿（含畸胎瘤、巧克力囊肿）40例，宫外孕30例，子宫肌瘤剔除18例，子宫切除12例，不孕症61例，绝育1例。
1.2麻醉与体位：所有病例采用气管插管全身麻醉，对未婚不需宫腔操作者，取头低脚高仰卧位，余病例取头低臀高15—20°膀胱截石位。
1.3手术方法：常规消毒与脐上缘或下缘作一长10mm的切口，以直径10mmTrocar穿刺腹腔并放入腹腔镜，摄像头连接腹腔镜，经输出线路连接在监视器上，成像供术者及参观者观看，在腹腔镜直视下，于两侧髂脐连线中、外1/3处无血管区分别作二、三切口，放入5mm、10mmTrocar作为手术操作孔，通过手术操作孔进行钝、锐性分离，凝、切组织，缝合创面，标本袋装取标本及粉碎肌瘤，并取出肿瘤，冲洗腹腔等腹腔镜下操作技术，完成手术操作，达到手术目的，术毕缝合皮肤切口，3—5天拆线。
2.结果
2.1本组162例患者中转开腹2例，1例因宫外孕腹腔积血多，血矇镜子改开腹，1例子宫肌瘤剔除，肌瘤约9cm大小，切开包膜、营养血管止血困难，中转开腹，其余病例手术过程均在电视腹腔镜下完成，包括12例子宫全切除术患者。
2.2本组160例患者术后均未发生意外或并发症，术后2例患者诉肩部疼痛，3天后消失，1例子宫切除患者出现大阴唇肿胀，48小时后消退，1例较瘦者术毕发现前胸壁皮下气肿，术后24小时消退。
2.3术后6小时进食流汁饮食，全部病例24小时内排气，术后3—5天拆线，恢复正常生活，平均住院3—7天，所有患者术后恢复快，住院时间短。
3.讨论
3.1与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内操作，减少了对盆腹腔的干扰，患者术后损伤小，盆腔粘连少，恢复快，住院时间短，同时腹腔镜兼有检查，手术同期完成的作用，特别是不孕症的诊治中，是传统诊断方法无法比拟的，腹腔镜已成为妇科临床的得力器械。[1]
3.2不孕症：在不孕症的治疗上，腹腔镜技术应用得越来越广泛，随着腹腔镜器械设备的改进，技术操作的熟练，许多不孕症的治疗，可通过腹腔镜完成，且效果越来越好，加上许多通过腹腔镜明确诊断的病因可同时手术治疗，使不孕症病人的治疗途径不断拓宽，[2]本组61例不孕症，通过镜下通液，观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢，明确不孕原因，并行相关处理，如：粘连松解、输卵管造口术，伞端成形术，系膜囊肿切除，多囊卵巢电灼打孔等治疗，明确诊断盆腔结核4例，本组术后2月妊娠4例，术后4月妊娠6例。
3.3卵巢囊肿：通过术前病史及体检、超声检查、筛查卵巢囊肿为良性病变，均可采用腹腔镜下手术。本组40例患者，手术视患者年龄、生育要求采取囊肿剥除术、囊肿切除或附件切除术。本组囊肿最大12cm，为良性畸胎瘤，未婚5例，年龄59岁1例（既往行子宫切除术10+年），复发性卵巢巧克力囊肿4例。所有病例均在镜下完成手术，标本袋内破坏囊肿，取出囊壁，[3]巧克力囊肿分粘连过程中，囊液溢出，用大量温盐水冲洗，镜下找准界线，完整剥除囊壁，术后应用达非林3—6个月防复发。
3.4子宫肌瘤、子宫切除，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的主要原因之一，多见于30—50岁妇女，子宫肌瘤的手术治疗，传统的方式经腹部作子宫肌瘤切除术或子宫全切除术，近年随着微创外科的发展，腹腔镜下手术已成为主要的手术方式[4]。本组剔除肌瘤最多10个，最大肌瘤12cm大小，中转开腹1例，子宫切除12例，全部在镜下完成操作，对于肌瘤剔除及子宫切除，镜下操作技巧非常关键，尤其要求过硬的镜下缝合技术。
3.5异位妊娠：腹腔镜手术是首选的手术方式[5]，对于异位妊娠，镜，手术不仅能及早、准确地诊断异位妊娠，同时可选择恰当的治疗方法[6]。根据患者生育要求及妊娠囊的大小，酌情给予输卵管开窗取胚术或输卵管切除术，本组因出血多，血矇镜中转开腹一例，对于保守治疗者，手术结束给输卵管系膜缘注射甲氨喋呤50mg，无一例发生持续性异位妊娠，1例间质部妊娠镜下完成手术。
3.6腹部手术史：腹部手术史不是腹腔镜手术的禁忌症，但腹腔镜手术有可能因并发症或操作困难中转开腹，文献报道占第二因素[7]，最常见的并发症与穿刺有关。本组57例手术史者其中9例2次手术史，术中均未发生并发症及中转开腹。
参考文献
[1]郎景和.妇科手术笔记，北京，中国科学技术出版社，2001，204—206.
[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学，北京，人民卫生出版社，2009，110—138.
[3]姚书忠，姜红叶.卵巢良性畸胎瘤的腹腔镜手术，腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：321—323.
[4]曹泽毅.中华妇产科学，北京，人民卫生出版社，2000，1802—1825.
[5]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204.
[6]张娟娟等，腹腔镜输卵管切开取胚术1521例临床分析，腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：344—346.
[7]朱兰，郎景和，陈艳等，腹腔镜手术中转开腹因素分析，实用妇产科杂志，2003，19（5）：299.