常德市第一中医医院湖南省415000
【摘要】目的探究在对早孕期胎儿畸形筛查中应用B超检测胎儿颈项透明层厚度的方法的效果分析。方法选取本院2016年1月-2017年1月到院接受产检的孕妇2500例，对这些产妇实施彩色多普勒超声检查，主要探测孕妇腹中胎儿的解剖结构和测量胎儿的NT厚度和头臂径长。结果通过对本次研究的2500例孕妇进行B超检查中，其中有100例胎儿畸形，畸形的胎儿中有58例胎儿的NT≥2.5mm，其余的2400例胎儿为正常且NT值为正常状态分布。结论对早孕期胎儿畸形排查过程中使用B超检测胎儿颈项透明厚度能够将胎儿畸形筛查出来，准确性较高，该方法值得被临床推广使用。
【关键词】B超检测；胎儿颈项透明层；早孕期胎胎儿畸形；筛查
在我国“二胎政策”的开放下，目前孕产妇数量逐渐增多，对于孕产妇及胎儿的安全引起了广泛的重视和关注，再加上目前经济逐渐进步，生活节奏及人们精神压力逐渐增大，同时环境污染问题日益严峻，女性在妊娠期间受到各个外界因素的影响会出现死胎、畸形、流产等等情况，随着现代胎儿的畸形率逐渐升高，这不仅对我国社会的进步影响重大，同时也会给家庭带来巨大伤痛和负担[1-3]。这就需要在怀孕初期对胎儿的畸形进行排查，而胎儿颈项透明层可以识别胎儿其他染色体异常的情况，也可以评估21三体症，常用于排除多种结构的遗传病和畸形。本文就主要针对B超检测胎儿颈项透明层来排除胎儿畸形的研究，主要分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院选取本院2016年1月-2017年1月到院接受产检的孕妇2500例，其中初产妇1435例，经产妇1065例，年龄为22-41岁，平均年龄为（37.3±3.2）岁，孕周为10-14周，平均孕周为（12.4±2.1）周；纳入标准：（1）所有孕妇都签署知情同意书。（2）所有孕妇均未有显性遗传病史且无其他妊娠合并症。
1.2方法
本次所选取由飞利浦公司生产的型号为IpQ5彩色多普勒超声诊断仪，在操作过程中将频率设置为5.5MHz，指导孕妇采取仰卧位，注意观察孕妇是否出现不良反应，为缓解孕妇的不适可指导患者采取侧卧位，主要选取胎儿正常状态下的正中矢状切面，还需注意使用的B超检测仪要具备较高的分辨率的影响回转功能，准确性需达到0.1mm；并且检查过程中胎儿的位置不佳，需等待胎儿运动后达到正常切面然后进行测量；由于需要准确测量胎儿的NT厚度，应当取胎儿自然屈度状态下胎儿的面朝探头的影像，此外，为了提高测量的准确性，需重复测量三次然后以三次中的最大值作为最终测量结果，如果在检查过程中胎儿的NT厚度大于2.5mm，需要告知孕妇在14-20周内进行血清学筛查，确定胎儿畸形。检查完成之后，要对孕妇进行随访，确定本次检查结果。
1.3观察指标
记录孕妇检查完毕后排查情况，记录畸形胎儿的类型和正常胎儿的NT厚度值分布，以及不同厚度值对胎儿畸形的灵敏度和特异度的分析。
2结果
本次检查中，共有100例畸形胎儿，有58例NT厚度大于2.5mm，其中有24例颈部水囊瘤，10例胎儿心脏异常，8例露脑畸形，6例无脑儿，5例脐膨出，5例腹裂；其余2400例正常胎儿的NT厚度平均为（1.73±0.32）mm，胎儿NT厚度值不断增加，灵敏度降低，畸形的漏诊率也会降低，见表一。
表一不同厚度的NT值与胎儿畸形灵敏度和特异度的影响
3讨论
胎儿颈项透明层厚度又被称为NT，主要是指从胎儿正中矢状切面颈椎水平到皮下软组织的最大厚度，可以通过检测胎儿NT值来描述颈后皮下组织的积聚液体厚度，因此经过B超检测可反映[4-5]。能够在孕早期14周左右经过B超检测NT主要是因为此时胎儿的淋巴系统发育尚未完全，在淋巴管和淋巴囊中有淋巴液聚集，因此形成了胎儿颈项透明层，随着妊娠期的增加，胎儿的淋巴液引流到颈内静脉，而透明层也就消失，16周为颈后皱褶皮层厚度。胎儿的NT厚度增加表示胎儿颈后皮下组织内无回声带，对于NT增厚的原因目前尚未明确，可能与遗传、感染、解剖结构异常等等因素有关，除了这些影响因素之外，还将胎儿的发育状况作为影响淋巴导管的回流的主要原因，胎儿发育不完善或迟缓会影响淋巴液引流，造成淋巴液回流，导致NT增厚，有学者认为，经过B超检测后的NT厚度能够提示胎儿染色体异常的主要指标之一。本次研究中，对来我院进行产检的2500例孕早期的孕妇进行B超检测NT中，其中有100例为胎儿畸形，58例为NT厚度≥2.5mm，剩余的2400例为正常胎儿，通过观察和分析其NT值，显示正常状态分布，并且孕期增加，NT值的灵敏度及特异度发展均衡，同时本次检查出的100例胎儿畸形有58例的NT超过2.5mm与正常胎儿相比差异显著（P<0.05）。在检查出的NT超过2.5mm的胎儿中，其中有24例颈部水囊瘤，10例胎儿心脏异常，8例露脑畸形，6例无脑儿，5例脐膨出，5例腹裂。此外，当胎儿NT超过3.0mm时存在唐氏综合症的风险，需进行唐氏筛查或者羊水穿刺进一步确诊。
综上所述，在孕早期实施B超对胎儿颈项透明层厚度的检测能过有效排出胎儿的畸形，对筛查出畸形的胎儿做进一步的检查确诊，当NT值超过2.5mm的胎儿可作为临床上检查胎儿畸形的重要指标，因此具有较高的临床研究价值，值得被推广使用。
参考文献：
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[3]戴青里.B超检测胎儿颈项透明层厚度在早孕期筛查胎儿畸形的应用[J].中国现代医学杂志，2014，（25）：84-86.
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[5]庄丹燕.宁波地区不同产前筛查方案性能评价研究[D].温州医科大学，2016.