（娄底市第二人民医院康复医学科湖南娄底417000）
摘要：目的研究综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍及卒中相关性肺炎的影响效果。方法选取我院100例急性脑卒中后吞咽障碍患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，分别行常规康复治疗和综合康复治疗，对比其两组治疗效果和卒中相关性肺炎发生概率。结果观察组急性脑卒中后吞咽障碍患者治疗总有效率98.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组急性脑卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎发生概率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。结论综合康复治疗急性脑卒中后吞咽障碍的治疗效果显著，同时还能使卒中相关性肺炎的发生概率显著下降，值得研究。
关键词：综合康复治疗；急性脑卒中后吞咽障碍；卒中相关性肺炎
急性脑卒中为临床常见疾病，该疾病最为常见的并发症为吞咽障碍，常伴有营养不良、电解质紊乱以及呛咳等现象，病情严重者还可出现气道梗阻、窒息、肺部感染以及死亡等，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。而卒中相关性肺炎则为脑卒中最为严重的并发症类型，该并发症可对患者神经功能恢复造成严重影响，同时增加患者死亡率和致残率，增加社会经济负担[2]。本院对综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍及卒中相关性肺炎的影响效果进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院100例急性脑卒中后吞咽障碍患者（2016年8月-2017年12月）作为本次研究的研究对象，将其依据随机原则分为对照组、观察组2组，各50例。
观察组-男、女占比各为22：28；年龄范围上限值77岁，下限值45岁，年龄平均值（61.21±1.32）岁。
对照组-男、女占比各为23：27；年龄范围上限值77岁，下限值46岁，年龄平均值（61.59±1.58）岁。
两组急性脑卒中后吞咽障碍患者的年龄情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法
本组急性脑卒中后吞咽障碍患者实施常规康复治疗，以常规吞咽训练为主。
1.2.2观察组治疗方法
本组急性脑卒中后吞咽障碍患者采取综合康复治疗，具体措施：本次治疗采用常规吞咽训练联合神经肌肉电刺激治疗，其中吞咽训练主要采用两种方式改善其吞咽功能，即直接吞咽和间接吞咽方法，其中间接吞咽内容：舌的运动训练、咽部冰刺激、呼吸道功能训练、下颌运动训练、空吞咽训练、改善口面部肌群的运动训练等，该类训练方式适用于中重度吞咽障碍患者。直接吞咽训练的内容：在上述训练的基础上，待其吞咽障碍恢复情况较好后即可实施。选择患者半卧位、坐位以及半坐位实施操作，根据患者吞咽障碍程度选择食物的形态，以糊状食物作为首选食物，后根据其恢复情况逐渐过渡于流质、半流质、半固体以及固体食物，进食时选择一口量作为最佳喂量，后逐渐增加，同时可利用侧屈吞咽和点头吞咽等技巧进行吞咽，并对进食速度进行调整，使其能够缓慢进食、咀嚼和吞咽，该类训练方式可应用于轻度吞咽障碍患者中[3]。上述训练内容均由专业的康复训练师进行指导，每日进行一次，每次时间为半小时。共治疗2周为一个疗程。神经肌肉电刺激选用美国所产的吞咽障碍治疗仪作为操作仪器，由专业的康复治疗师进行操作，电极位置位于沿颈前正中线两侧垂直排列，左右各2个电极，于舌骨上方放置2块，于甲状上切迹上方放置2块。治疗参数：波形为双向方波，波宽在700ms；波幅在0至25mA，电流强度以患者耐受且伴有吞咽动作为宜，在实施电刺激治疗的同时需要求患者配合吞咽动作，每日一次，每次20分钟，共治疗2周[4]。
1.3观察指标
对比且分析两组急性脑卒中后吞咽障碍患者治疗效果。
临床判断标准：①患者经治疗后，吞咽障碍完全消失，被认定为显效；②患者经治疗后，吞咽障碍基本消失，被认定为有效；③患者经治疗后，上述情况均未达标，被认定为无效。
对比且分析两组急性脑卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎发生概率。
1.4统计学方法
用“%”的形式，表示2组治疗效果和卒中相关性肺炎发生概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当2组急性脑卒中后吞咽障碍患者的各指标数据有差别时，用P<0.05表示。
2.结果
2.1对比2组治疗效果
观察组急性脑卒中后吞咽障碍患者治疗总有效率98.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。见表1：
3.讨论
吞咽障碍为脑卒中最为常见的并发症类型，主要以吞咽有关的肌肉运动协调能力下降和随意性舌运动时间延迟等作为临床表现，对于该类疾病，通常采取常规吞咽训练进行治疗，但单独使用治疗效果不佳。
研究显示，综合康复治疗对降低卒中相关性肺炎发生概率的作用机制主要表现在以下方面：①综合康复治疗能够使其吞咽动作从被动感受转变为主动参与吞咽，充分感受进餐的乐趣[5]。②综合康复治疗能够使其吞咽相关肌群的力量增加，能够促进其喉上抬，进食过程中对气道进行保护，从而降低误吸的发生率。③综合康复治疗能够使其神经麻痹现象得到缓解，能够促进其吞咽动作能够正常进行，进而显著改善其吞咽功能，与此同时促进口腔内分泌物的排出，降低误吸和呛咳的发生概率。
本研究结果表明，观察组急性脑卒中后吞咽障碍患者治疗总有效率98.00%，相比对照组更具有优势（P<0.05）。观察组急性脑卒中后吞咽障碍患者卒中相关性肺炎发生概率2.00%，低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。
综上所述，综合康复治疗急性脑卒中后吞咽障碍的疗效显著，同时还能有效降低卒中相关性肺炎发生概率，值得进一步推广与探究。
参考文献
[1]崔长富，谷娟，李转会，等.综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍及卒中相关性肺炎的影响[J].新乡医学院学报，2015，32（8）：782-784.
[2]李丽，吴冬云.卒中后吞咽障碍综合康复对卒中相关性肺炎发生率的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（4）：65-67.
[3]丁玲，汤显靖，杨小飞.吞咽治疗仪联合电针治疗卒中后吞咽障碍对卒中相关性肺炎发生率的影响[J].卒中与神经疾病，2013，20（1）：39-41.
[4]郑婵娟，夏文广，张阳普，等.神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（3）：201-204.
[5]乔爱民.观察综合吞咽康复干预治疗脑卒中相关性肺炎的疗效[J].中国实用医药，2013，8（13）：243-244.