（江苏省宜兴市第二人民医院普外科江苏宜兴214221）
摘要：目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术的老年患者下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosisDVT）的预防与护理。方法：选取对83例行该手术的老年患者采取预防措施与护理资料的回顾。结论：对LC术的老年患者围手术期积极采取DVT的预防措施，可以明显降低DVT的发生率。
关键词：老年人;腹腔镜手术;深静脉血栓形成
[中图分类号]S857.12[文献标识码]A文章编号：
近年来随着外科微创技术的发展，LC术以其创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点而被越来越多的老年患者接受，但由于LC需在气腹状态下施行，阻碍下肢静脉的回流，加之老年患者合并慢性疾病较多，诱发下肢深静脉血栓的风险性明显增高。一旦术后并发DVT，其治疗护理效果差、恢复慢、同时增加医疗纠纷发生的风险，成为临床治疗、护理中的一大难题[1]，本文选取2009年1月至2014年5月入住我院普外科行LC术的老年患者83例，积极采取了DVT的预防措施，无一例发生下肢深静脉血栓，现报告如下：
1.一般资料
本组患者共83例，其中男39例，女44例，年龄60～86岁，LC术后经防栓治疗与护理，无一例发生DVT，住院时间5～8天,均顺利出院。
2.预防与护理
临床外科护士越来越重视手术后患者发生压疮的危险，但对术后有可能发生的下肢静脉血栓，往往重视不够。加上住院患者的深静脉血栓形成大多在术中和术后数日内起病，易被手术创伤或伤口疼痛所掩盖。首先需提高全科护理人员思想上的认识，加强围术期护理才能有效地降低DVT的发生。
2.1术前护理
2.1.1术前评估病人入院后，根据美国胸科医师协会（ACCP）指南[2],责任护士对患者发生DVT的危险性先进行评估，根据不同程度的危险分级进行具体的处理，采取相应的预防措施；同时告知患者DVT发生的原因、危险因素及后果，提高患者的警惕性；详细讲解DVT的常见症状，如有不适应及时告知医生、护士。
2.1.2术前宣教术前特别向患者强调术后早期活动的意义；指导患者戒烟、给予低脂、富含维生素饮食，多饮水；中、低危患者可采用SCD（sequentialcompressiondevice）感应抗血栓泵、足底静脉泵、弹力袜、加强肢体活动等物理预防措施，对高危病人可予以药物预防。
2.2术中护理
手术时由于气腹使腹腔内压力增加，下肢静脉血液回流受阻，可导致下肢静脉血流瘀滞和高凝状态，因此，术中压力泵的使用可以起到预防DVT的形成。
2.2.1操作方法：在全身麻醉后巡回护士使用SCD感应气压泵进行防栓治疗，使用前应检查各接口的密闭性，注意避免管道扭曲。将袖带缠绕患者下肢，袖带与患肢接触面以能容下一指为宜，打开机器，设定模式，通过六腔式阶梯序贯加压，在双下肢六个部位（双侧大腿、小腿、足踝）施行，依次为45、35、30mmHg加压11s，直至手术结束。
2.2.2术中观察使用SCD压力泵过程中巡回护士注意加强观察，保证机器正常运转，并作好记录。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：
2.3.1.1体位：术后全麻未完全清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后取平卧位，尽可能降低气腹压力。
2.3.1.2吸氧：LC持续的人工气腹，使膈肌提高，呼吸运动受限，导致高碳酸血症和不同程度的酸中毒【3】。术后常规给予低流量、持续性吸氧6-8小时,氧流量3L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。
2.3.1.3活动：术后对患者进行重新评估。对于低、中危患者可早期采取主动与被动活动下肢，如主动肌肉收缩活动关节、被动肌肉按摩和关节伸屈等护理措施，避免长时间卧床，督促患者早期下床活动，以促进静脉血液回流。对不能自主活动的患者，帮助其进行防栓护理，术后可继续使用泵SCD感应抗血栓泵，每8小时一次，每次持续30-60分钟，连续使用2-3天，强度以患者耐受为宜。
2.3.2病情观察：对于高危患者适当给予药物抗凝，术后护理人员经常深入病房加强对患者肢体的颜色、温度、足背动脉搏动等的观察，认真倾听患者的主诉，以便及早发现。
2.3.3减少对血管内膜的损伤：患者回病房后如有下肢留置针应立即拔除，不予保留，并于穿刺处给予25%的硫酸镁湿热敷，同时配合做肌肉按摩，从远端向近端进行，以促进下肢静脉血液回流，对于一些穿刺困难的静脉由经验丰富穿刺技术好的护士执行，避免在同一静脉多次穿刺等。
2.3.4饮食护理：术后六小时禁食，待有肛门排气后逐渐流质、半流质饮食。进食低脂、高纤维易消化食物，每日饮水2000-3000ml，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；应保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。
2.3.5药物预防：针对高龄合并糖尿病和心血管疾病等患者，术后尽量不用止血药。无禁忌者，给予低分子右旋糖酐500ml加丹参20ml静脉滴注。
3.早期发现与治疗
由于大多数患者无临床症状，不易发现，一旦出现临床症状，病情往往较严重。一旦确定DVT后，须及早进行治疗，以免血栓蔓延或血栓脱落引起肺栓塞。立即嘱患者卧床休息1-2周，患肢抬高20-30cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛；患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，可经患肢远端滴注尿激酶、复方丹参溶栓、低分子肝素抗凝。治疗期间要定期检测凝血功能，并及时调整抗凝药物剂量。
4.积极治疗原发病，防止术后DVT发生
对于老年患者，往往合并肥胖、高血压、高血脂、高血糖的机会较多，术前血液就存在高凝状态，均为DVT形成的高危因素，因此术前应积极治疗原发病，给予降压、降脂、降糖治疗。
5.讨论：
临床工作中必须充分认识到老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发DVT的危险因素是多方面的，护理人员应提高对本病的认识，入院后不间断地对患者进行充分评估，积极采取措施加以预防，国内外学者对此也已形成共识[4-6]，通过术前评估、严密观察病情，注意防止静脉损伤，术后早期活动以防止血流淤滞，适当予以药物预防可成功防治此疾病的发生。
参考文献：
[1]侯黎莉.围手术期下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理进展[J].现代护理，2008；14（3）:327-329.
[2]应莲琴，陈雪英，唐慧琳，等.妇科肿瘤患者术后并发深静脉血栓行腔静脉滤网植入治疗的护理[J].护理学报，2009；16（10B）：56-58.
[3]田志刚，苗景玉，李丽琴.老年人腹腔镜胆囊切除术521例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5185-5186.
[4]FuchsS,HeyseT,RnclshyG.etal.Continuouspassivemotionintrumapatents.JBoneJointSurgBr.2005;87(8):1117-1122.
[5]马玉奎，赵纪春，胡志，等.下肢深静脉血栓形成的诊断及综合治疗，中国普外基础及临床杂志，2008；15（1）：56-58.
[6]项彩萍.肢体动脉急性栓塞或血栓形成的临床观察及护理.中国临床保健杂志，2009；12（3）:153-154.
收稿日期：2015-10-25