（重庆市万盛经开区人民医院妇科重庆400800）
【摘要】宫腔镜技术是当前一种新型的微创技术，在当前临床中正在广泛发展，对于宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除手术患者在手术开展过程中，需要实施有效的护理干预，制定统一的规范，下面本文针对我科室宫腔镜下子宫黏膜切除手术患者在围术期的医护工作开展情况加以分析和认识，提出针对性护理干预措施，促进患者及其家属主动和医护人员进行沟通交流，消除误会和矛盾，提升护理满意度。
【关键词】宫腔镜；子宫黏膜；肌瘤切除术；护理疗效
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）07-0182-02
子宫黏膜下肌瘤是子宫中比较常见的一种实体肿瘤病症，大多数发生在中年妇女中，在育龄妇女中也有着较高的发病率，在以往大多数都是采用开腹传统手术方式进行子宫切除治疗，但是在最近几年的发展过程中，逐渐开始应用微创手术方式实施治疗过程，宫腔镜下完成微创手术治疗，已经逐渐发展成为了一种比较成熟的技术[1]，通过宫腔镜下开展手术治疗过程，可以保留子宫，同时也不会对卵巢的正常生理功能产生较大的影响，是当前比较有效的、可靠的治疗方式，也是一种比较安全、可靠的手术方式，在临床中应用广泛。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取2013年4月-2016年4月的860例子宫黏膜肌瘤患者，年龄23岁到54岁，平均年龄（41.22±5.01）岁。临床症状主要表现为子宫异常出血、痛经、贫血、不孕等，经过B超诊断检测后确诊为子宫黏膜下肌瘤症状。
1.2护理方法
第一，术前护理。手术开展前，护理人员需要全面了解宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术的手术特征、麻醉方式、手术全过程，制定完善的护理计划，对症开展治疗和护理过程，对患者术后病情发展变化情况进行有效观察[2]，有效降低不良反应症状发生率。与此同时护理人员还需要做好相应的术前心理护理、手术准备操作等，护理人员主动向患者及其家属讲解说明该微创手术存在的优点以及手术疗效，主动和患者沟通交流，介绍术前、术中以及术后的一些注意事项，及时回答患者提出的问题，解决患者的思想顾虑，从而使得患者的紧张情绪得到放松，主动配合治疗和护理工作开展，达到预期的护理疗效。
同时术前做好常规准备工作，手术前一晚口服甘露醇药物，手术开展前六个小时禁食、禁水，避免麻醉过后引起呕吐症状而导致患者发生窒息[3]，同时因为肛门松弛导致粪便污染术野也需要加以避免和重视。手术前一天晚上采用浓度大小为0.10%的碘伏溶液对其阴道进行有效冲洗处理[4]，手术开展前半小时阴道后穹隆上药，采用卡前列甲酯栓药物。
第二，术中护理。快速建立上肢静脉通道，选取患者的膀胱截石位，麻醉处理后，在宫腔内放置电切镜，采用浓度大小为5.0%的葡萄糖溶液膨宫，之后实施子宫肌瘤电切术，时间控制在40分钟到一个小时之间，在手术开展过程中，护理人员需要密切配合患者的手术进展，保证通水管内没有空气，葡糖糖容器内液体充足，同时对于灌注液出入量需要密切观察和监测，准确计算出吸收量，避免吸入过多液体，手术过程中，一旦患者出现呼吸困难、烦躁等不良反应症状后，需要及时通知临床医师，停止手术操作，遵照医嘱采用利尿剂处理，及时纠正低钠血症，保证体内水电解质平衡和稳定，有效预防静脉空气栓塞。
第三，术后护理。术后一天内需要密切观察患者的生命体征、血压、脉搏、呼吸等变化情况，每间隔30分钟巡视病房一次，便于早期发现内出血、静脉空气栓塞、水中毒等不良反应症状，硬膜外麻醉患者采取平卧位6小时以上[5]，保持头部平卧，避免颅压下降，从而引起不良反应症状比如头痛等。术后6个小时后可以进食，护理人员正确指导患者在床上进行简单的翻身运动和锻炼，术后半天拔除导尿管，对其阴道分泌物颜色、性状等进行观察，做好相应的变化记录工作，术后如果出现大量流血流出情况时，需要立即通知临床医师，遵照医嘱加以处理，术后保持会阴部清洁干燥，每天采用浓度为0.1%的新洁尔灭棉球进行擦洗处理，便后采用温水对其外阴部进行冲洗，告知患者在一个月内禁止性生活和盆浴[6]。
第四，术后并发症护理。术后容易引起一系列并发病症，比如子宫穿孔、切口感染、水中毒（电解质紊乱）、电损伤等症状，护理人员需要密切观察患者是否出现了呕吐、腹痛、腹胀等症状，一旦出现腹痛症状后，需要对患者的腹痛性质、程度以及腹痛范围进行准确观察和认识，及时通知临床医师，便于及早开展治疗工作，同时一些患者会出现阴道大出血症状，这是手术过后最常见的并发症状，大多数是由于切割过深，宫缩不良、术中出血不彻底引起的，因此一旦出现这些不良反应症状后，需要立即通知临床医师，采用止血剂、宫缩剂等进行止血治疗，严重时需要采用电凝止血操作。术后出现持续性、阵发性下腹痛，阴道分泌物增多的情况，同时出现腥臭味道，体温持续在38摄氏度以上，并且体温没有下降趋势，很有可能是出现了感染症状，护理人员需要密切观察患者的病情发展变化情况，能够做好会阴部护理干预工作，加强卫生宣传教育指导工作开展，同时根据医嘱，针对不同的病原菌，开展抗生素治疗工作。在患者住院期间，一定要为患者营造一个舒适、温暖的病房环境，保持病房内空气清新，流通性好，光照、室内温度、室内相对湿度保持在标准范围内，避免对患者产生刺激作用，影响了患者的术后康复。
3.讨论
宫腔镜技术，创伤较小，出血情况缓解，疗效更优，由于其手术切口小，因此术后更容易康复，并且感染发生率较低，能够最大程度的保留患者的子宫，同时不会对卵巢分泌功能产生较大的影响，在临床医护工作开展过程中，一方面需要做好手术的相关治疗工作，另一方面还需要配合开展好围术期的护理干预工作，能够术前做好充分准备，加强心理护理干预指导，缓解患者对于手术以及整个术后康复产生的焦虑、恐惧、抑郁不安等情绪状态，能够消除负面情绪，开展好手术操作，不断提升手术操作技术和水平，围术期做好相应的护理干预操作，同时需要加强对患者术前、术后的健康教育指导，尤其是术后康复阶段，需要加强对患者的教育指导，使得患者能够遵照医嘱开展术后康复干预操作，积极配合医护工作开展和实施，术后护理人员主动询问患者的不适，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化情况，控制好阴道出血量，当术中出血多时，可安置子宫球囊。同时需要保持尿管通畅，做好基础护理工作。
宫腔镜下开展微创手术治疗过程，可以有效改善患者的康复情况，促进患者术后早日痊愈，加强对医护工作的开展的配合度，促进患者及其家属主动和医护人员进行沟通交流，消除误会和矛盾，提升护理满意度。
【参考文献】
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[2]朱秀英，张芳，徐风芹等.宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术27例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(18):19.
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