许凤霞南陵县医院（安徽南陵242400）
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12
新生儿［１］是指胎儿出生脐带结扎到满28天前的时期，母乳是其最理想的食物，它含有婴儿出生后4－6个月内生长发育所需要的全部营养物质和重要的微量元素，既经济方便又营养全面。除了有医学指征的，我们都提倡母乳喂养、按需哺乳［２］。近二年来，我们对按需哺乳进行了分解，取得了良好的效果。
１按需哺乳，是指产妇给新生儿哺乳时不分时间和次数，新生儿哭了或是产妇奶胀了可以随时哺乳。字面上的意思是只要有需要就可以进行哺乳，“按需哺乳”似乎很简单，很容易做到。事实上，由于这个说法很笼统，临床上大部分产妇做不到“按需哺乳”，原因主要护士、产妇、家属、新生儿、社会几方面：
1.1护士：部分护士责任心不强，或是时间紧急，做健康宣教时只是说说，没有做示范，产妇不是很明白。少部分年轻的护士专业知识欠缺，未结婚生育没有相关的经验，体会不深。
1.2产妇：经过宣教，大部分母乳喂养的产妇能理解早吸吮、勤吸吮的重要意义，但由于乳汁不多（有的根本就还没有乳汁）或是乳头扁平、凹陷难于哺乳而轻易放弃母乳，加之家属怂恿，想当然地改用牛乳代替。部分手术产的产妇认为自己身体欠佳或是处于强迫体位不宜立即实施母乳喂养，不愿配合。
1.3家属：住院分娩的产妇一般都有家属陪伴，除了其丈夫还可能有双方年长的父母，他们说话在产妇心中一般具有权威性，产妇比较信任。由于年长的父母那时条件比较差，知识有限，他们的经验中有许多的是不合理的，甚至是错误的，已经不符合现代的喂养观了。如果不对他们进行指导、干预，很可能会影响新生儿的喂养。
1.4新生儿：新生儿在子宫内依靠脐带供给所需营养，在母体子宫内大部分时间处于睡眠状态，形成了固定的规律，早期不容易觉醒（尤其是首次洗澡后感到舒服），不主动要求进食。以致产妇误认为新生儿不饿，或是叫醒后又睡着了无法实施母乳喂养。
1.5社会风气和制度：社会中大多数人提倡、支持母乳喂养，产妇会比较容易接受。出院后卫生保健机构是否继续提供服务也会影响母乳喂养。
2针对以上原因，我们采取了相应的措施：
2.1护士：提高责任心，主动学习相关专业知识，定期进行相关知识培训，护士长每日组织护理查房，不定时检查护理质量，发现问题及时处理，事后分析找出原因，不断总结、进步。
2.2产妇：对每个母乳喂养的产妇不仅进行按需哺乳的口头宣教，还应亲自检查产妇乳头、乳汁情况，发现产妇乳头扁平或是凹陷的，给予纠正指导。鼓励乳汁少的产妇积极早吸吮、勤吸吮，一方面促进乳汁分泌，另一方面让产妇熟练掌握母乳喂养的方法。同时进行饮食指导，帮助能进食的产妇正确增加营养，必要时可遵医嘱给予中成药催奶。对害羞、惧痛的产妇进行心理护理，说明母乳对新生儿的重要意义，督促产妇奉献母爱及早哺乳，同时创造适宜的环境以利哺乳。手术后6－8小时暂不宜翻身的产妇，协助新生儿俯卧位进行吸吮，特别强调开奶前不给新生儿喂糠水或牛奶，实施母乳喂养。
2.3家属：除了进行宣教外，建议年长的父母，尤其是女性家长要积极配合，不能用自己熟悉的经验随便地指导产妇，不懂的或有疑问的地方多问问，一切以新生儿为重。
2.4新生儿:新生儿时期是人一生中睡眠时间最多的时期,每天要睡16-17个小时,约占一天的70%［３］但根据新生儿胃排空的时间:母乳2-3时,牛乳3-4小时［４］,建议每2-3小时应至少喂哺一次.在早期,如果新生儿睡眠时间超过这个界限,我们应进行干预,如通过弹足底、捏耳垂、摩擦背部促使其醒来，及时喂哺。经过几次提醒，新生儿适应了，就会主动醒来索食、哭闹，从而实现真正的“按需哺乳”。也就是新生儿要实现“按需哺乳”得分两步走：先按时再按需。
2.5社会因素：社会和医疗机构要广泛宣传母乳喂养的好处，张贴宣传画，形成良好的氛围。产妇出院后将其转给当地的母乳喂养组织并告诉产妇，定期开展电话回访了解母乳喂养情况，解决难题。
由于体制改革，近二年来我院住院分娩的产妇大幅增加，护士的工作量也与日俱增。经过我们对按需哺乳的细化分解，使住院的每一位母乳喂养的产妇都学会了母乳喂养、按需哺乳，产妇的乳汁逐渐增多，尽快地实现了纯母乳喂养，得到了产妇及家属的一致好评！
母乳是婴儿最理想的食物，按需哺乳促进了乳汁的分泌，充足的乳汁有效地保证了婴儿的健康。教会母乳喂养的产妇按需哺乳是每一个产科护士义不容辞的职责，产科母乳喂养的现状也反映一个医院的业务水平，影响着医院的声誉，同时也是竞争力的体现。
参考文献
［1］全国卫生专业资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导.北京:人民卫生出版社,2009
［2］乐杰.妇产科学.7.北京：人民卫生出版社，2008
［3］刘小敏,张莉娟.宝宝喂养护理一本通(0-3岁).石家庄:河北科学技术出版社,2008
［4］全国卫生专业资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导.北京:人民卫生出版社，2009