刘平(河北大名县人民医院妇科056900)
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0219-02
【关键词】多囊卵巢排卵妈富隆
多囊卵巢综合症（PCOS）是育龄女性常见的内分泌紊乱疾病，占无排卵性不孕的70-80%，临床上表现为月经异常如闭经或月经稀发，生化表现为高雄激素及促黄体激素/促卵泡激素（LH/FSH）比值>2或3，超声检查显示双侧卵巢均有≥12个且直径2-9mm小卵泡，即卵巢多囊样改变等[1]，调整内分泌紊乱和诱发排卵是治疗PCOS不孕患者的主要手段。本研究对146例患者进行促排卵治疗，来寻求安全有效促排卵方法。
1.资料与方法
1.1研究对象
2010年2月至2012年2月在我院治疗PCOS患者（PCOS诊断按2003年鹿特丹标准），且促黄体激素/促卵泡激素（LH/FSH）比值>2或3。患者的入选标准：年龄≤35岁；输卵管造影检查示子宫腔正常及双侧输卵管通畅；男方精液检查正常，排除其他内分泌紊乱疾病，每次月经2-4天检查血促黄体激素、促卵泡激素。
1.2方法
1.2.1分组按照SPSS13.0程序产生的随机数字表将患者在本院的第一次生化检查随机分为2组，组1妈富隆预处理2-3月，至促黄体激素/促卵泡激素（LH/FSH）＜1[2]，78个周期；组2直接促排卵治疗。
1.2.2促排卵及检测于月经周期或药物撤退性出血的第5天开始，每日服用氯米芬50mg，于月经第9天开始阴道超声检测卵泡大小及子宫内膜厚度，若无卵泡直径超过10mm，给予尿促性腺素（HMG）75U/隔日肌注，卵泡直径达18-20mm时，给予绒毛膜促性腺素（HCG）10000U肌注，排卵后2周未来月经者尿妊娠试验，排卵后4-5周阴道超声检查是否为临/床妊娠，孕12周前妊娠丢失确定为早期流产。月经20天无优势卵泡，视为促排卵失败，优势卵泡＞3个，不肌注绒毛膜促性腺素。
1.3参数评估主要参考指标包括成熟卵泡数，子宫内膜厚度，卵泡大小，卵泡数目，有无排卵，注射HCG日血清LH、E2、及P水平，次要参考指标为妊娠率和流产率。
1.4统计学方法采用SPSS11,0版统计软件包分析结果，计数资料采用χ2检验，计量资料采用τ检验，结果以p＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者基本资料比较
两组患者不育年限、促黄体激素（LH）、促卵泡激素(FSH)均无统计学差异（p＜0.05），但对照组促黄体生成素（LH）水平显著高于研究组（p＜0.05）,结果见表1。
2.2两组患者促排卵结果比较
两组患者的Gn总量、药费、刺激天数均明显低于对照组（p＜0.05），流产率、OHSS发生率、周期取消率明显高于对照组（p＜0.05），且研究组hCG日P水平明显低于对照组对照组（p＜0.05）。
3.讨论
PCOS是妇科内分泌疑难病之一，至今发病机理尚不明了，也是育龄女性不孕常见原因，往往需药物促排卵治疗获得妊娠。但PCOS患者促排卵周期失败率及OHSS发生率较高，更容易发生重度OHSS，因此PCOS患者寻求一种更安全、成功率比较可靠的治疗方案是本研究的最终目标。
PCOS患者由于卵泡多发性及原始卵泡的结构特性，局部高雄激素环境放大胰岛素样生长因子信号和（或）内源性LH/FSH偏高的内分泌特点[1]，妈富隆为去氧孕烯、炔雌醇，去氧孕烯在体内不抑制炔雌醇引起的性激素结合球蛋白增高，因而有使血内游离睾酮降低，孕激素还可以负反馈作用抑制下丘脑，影响垂体对黄体生成素释放激素的反应。使用妈富隆后，多囊卵巢综合症患者的基础LH水平、LH/FSH比值及睾酮均显著下降，提示妈富隆可改善多囊卵巢综合症患者异常内分泌情况，为进一步促排卵打下基础。多囊卵巢综合症垂体分泌FSH相对较低，未能达到卵泡从募集到选择的阈值，因而不能产生优势卵泡，研究认为每个卵泡都有各自阈值，只有FSH达到阈值后才能使卵泡发育，妈富隆纠正基础LH水平、LH/FSH比值及睾酮，并减少卵泡数量，使用促排卵药物后易使单个或数个卵泡发育，从而减少促排卵药物应用，促排卵过程中超过FSH阈值可使卵泡选择优势化，被选择的优势卵泡对FSH敏感性增强，从而减少促排卵药物应用。从而减少促排卵药物总量，刺激天数，促排卵药物费用明显减少，减轻患者经济负担，此外，本研究显示多囊卵巢综合症患者无1例发生重度OHSS，周期取消率明显降低，妊娠率有显著提高，流产率降低，可用于基层单位促排卵治疗，风险小，解决越来越多PCOS不孕患者难题，减少OHSS发生率，提高妊娠率[3]，值得推广。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第六版，人民卫生出版社，2003:343-347.
[2]韦立红，韦继红，姚春玲.妈富隆治疗多囊卵巢综合症伴不孕54例临床观察[J].右江民族医学院学报，2004,26（3）：342-343
[3]柏海燕,薛霞,帅娟子,等.微刺激结合未成熟卵母细胞体外成熟培养治疗多囊卵巢综合征不孕[J].生殖医学杂志，2012,21（4）:334-337.