四川省攀枝花市中西医结合医院中心药房四川攀枝花617000
摘要：患者患糖尿病多年，因服用有中药蜈蚣的中药汤剂致皮肤严重过敏及脱发，症状严重，预后缓慢，提请临床注意。
关键词：蜈蚣/副作用；药疹/病因学
一.病历摘要
1.基本情况：
患者男，76岁，因“发现血糖升高16+年，反复皮肤瘙痒4年，加重10天”，于2015年2月20日以“糖尿病”收入院。患者既往体健，无药物、食物过敏史。本次入院，体格检查：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：130/80mmHg，随机血糖8.0mmol/L。患者皮肤瘙痒加重，双下肢皮肤可见散在色素沉着，抓痕，无明显皮疹。
2.诊疗措施：
（1）.完善血、尿、大便常规，肝、肾功能、电解质、血脂、24小时尿蛋白定量，胸片，B超，UGG等相关检查；
（2）.监测血糖、血压、控制血糖，活血化瘀，营养神经，对症等综合治疗。遵医嘱用药。
（3）.为治皮肤瘙痒，患者自行到门诊中医科开具中药7付。
门诊中医科调配处方为：千里光20g，酒乌梢蛇20g，紫花地丁20g，蜈蚣最细粉1支冲服，地黄20g，僵蚕15g，牛蒡子20g，蝉蜕15g，苦参15g，川桐皮30g，赤芍20g，黄柏15g。7付水煎服。
3.病情发展：
患者除服用日常控制血糖药物外，2015年3月5日口服上述中药汤剂后出现右下肢局部水疱，患者未与重视，继续服用中药汤剂，服用中药汤剂后第二天，患者及家属发现患者右下肢水疱数量增加，面积扩大，且患者感咽喉干，小腿肌肉酸痛。
体格检查：T：38.4℃P：74次/分R：19次/分BP：118/60mmHg，随机血糖12.0mmol/L。舌质淡、苔薄白、脉沉玄。全身皮肤粘膜可见紫红色团片状皮疹，局部皮疹已破损，但未见脓性分泌物，皮疹区域未见明显出血灶，全身皮肤粘膜稍黄染，但无瘀点、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣、皮肤无触痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺查体无异常。躯干部于胸骨正中线与第四肋交界处见一大小约1cm水疱，右下肢可见数个大小不等水疱，最大约5×2cm。双下肢无水肿。
给予停服中药汤剂，抗过敏，补液等综合治疗，监测生命体征及尿量变化，在无菌操作下行右下肢水疱穿刺抽液术，抽出淡黄色清凉液体共约10ml，水疱周围局部皮肤偏红，同时予以3%硼酸溶液湿敷四肢皮疹处。
主管医生诊断：患者本次出现皮疹前较以往，有口服中药病史，考虑药物性皮疹可能性较大。
皮肤科会诊：患者入院前曾口服多种药物，所服糖尿病药之前均未出现皮疹及水疱，服用含中药蜈蚣的中药汤剂后全身出现皮疹及水疱，觉痒痛。疑为与服用中药汤剂蜈蚣有关。检查：全身多处红斑，部分侵润，双下肢可见水疱和大疱。诊断：药物性皮炎。处理：1.静滴地塞米松、西咪替丁、葡萄糖酸钙；2.口服抗组胺药，止痛药；3.局部3%硼酸冷湿敷，除湿止痛膏外檫皮肤痛痒处。
2015.04.08.患者诉头发出现脱落，患者全身皮肤黏膜未见新发疱疹，双下肢无水肿。
皮肤科会诊：患者全身皮状暗褐色，部分相符融合，无溃烂和渗出，头部毛发明显稀疏，脱落。诊断：1.皮肤瘙痒症；2.脱发。处理：1.口服抗组胺药，如氯雷他啶，依他斯汀，赛庚啶均可；2.外檫复方樟脑酊软膏，数次/天，如瘙痒明显时可外喷肤特灵喷液；3.口服活力舒口服液；4.建议风湿免疫科会诊。5.继续服用去除蜈蚣1味后的原中药汤剂，未再发生过敏反应。
4.结果：
经治疗，患者未诉特殊不适，一般情况可。查体：全身皮肤黏膜未见新发皮疹，头发脱落较前减轻，于2015.05.11.出院。
二.讨论
蜈蚣最细粉无任何品质异常，为泸州百草堂中药饮片有限公司生产，1支为1g蜈蚣最细粉。蜈蚣为蜈蚣科昆虫少棘巨蜈蚣ScolopendrasubspinipesmutilansL.Koch.的干燥体。其性味归经：辛，温；有毒，归肝经。功效：息风止痉，解毒散结，通络止痛。主要用于小儿惊风、面瘫、破伤风、抽搐痉挛、中风口、半身不遂、风湿顽痹、疮疡、瘰疬、顽固性头痛、毒蛇咬伤等症的治疗。历代本草均将其列为毒药，但因其疗效显著，所以仍为临证处方中常用有毒中药之一。现代药物研究认为，其主要含有2种类似蜂毒的有毒成分，即组胺样物质及溶血性蛋白质；尚含脂肪油、胆甾醇、蚁酸及多种氨基酸、亚油酸、亚麻酸等。具有抗肿瘤，抗真菌作用。
本品是一种毒性较强的药物，正常用量仍可能会因个体差异而产生不良反应，本患者既往无过敏史，此例或与个体差异有关，疑是对异性蛋白的过敏体质，加之患者患糖尿病及糖尿病皮肤病变多年，皮肤脆弱且高度敏感，服用蜈蚣后，致严重皮肤过敏并脱发明显，症状严重，预后缓慢，提请临床注意。
参考文献：
[1]吴玉蜈蚣致皮肤过敏1例（J）中医误诊学杂志2008年6月第8卷16期
[2]杨家诚谭旭霞廖丽锦蜈蚣不良反应与治疗（J）新中医2007.39（7）.98.