明水县人民医院黑龙江省绥化市151700
【摘要】目的：探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的护理经验和体会。方法：选取本院从2014年2月至2015年收治的37例采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的患者的临床资料，术前加强身心调节，术中加强护理配合，术后降低并发症的发生。结果：本组患者穿刺成功率100%，术后未见严重血肿发生，整体护理效果较为满意。结论：针对病人不同程度的不适反应，制定具体的护理对策，实施相应的护理措施，有效解决病人的不适，减轻病人的恐惧心理，提升病人的舒适度，提高患者的护理满意率。
【关键词】超声；甲状腺结节；细针穿刺术
【中图分类号】Q451【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-197-01
甲状腺是人体一个非常重非要的内分泌器官，而近些年，随着人们生活节奏的不断加快，工作压力的不断增大，越来越多的人患上了甲状腺结节，严重的影响了人们的生活质量。有调查显示，我国甲状腺结节的患病率正在逐年的增加，因此，寻找一个有效的治疗方法就成为了相关医护人员所关心的问题。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学（FNAC）检查准确率在90%以上，因其在鉴别结节良、恶性方面最可靠、最有价值，已广受青睐。本研究通过对本院收治的37例在超声引导下的甲状腺结节细针穿刺术患者进行研究分析，现报告如下。
1一般资料和方法
v1.1研究资料
选取本院从2014年2月至2015年收治的37例采用超声引导下甲状腺结节细针穿刺术的患者的临床资料。患者中男性9例，女性28例；患者年龄最大的75岁，最小的20岁，平均年龄（56±7.67）岁；患者病程最长的为9年，最短的为2个月，平均病程（2.8±1.4）年；全部患者均为甲状腺肿瘤I度以上。全部患者对本组研究具有知情权，并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1术前护理
在手术前，医护人员应该先对患者进行健康教育，将穿刺注意事项以书面形式提供给患者，并告知穿刺结果通知时间与方式，互留联系方式以防突发事件发生，也便于后期随访。其中，为患者提供书面的穿刺注意事项包括：①穿刺日请带齐病历资料、血常规检查结果及缴费单；②不要穿高领内衣并吃好午饭；③穿刺结束后需观察半小时以上方可离院，穿刺当日勿进食过热饮食；④穿刺后3天由病房护士通知患者结果。另外，护理人员要详细向患者解释其病情、穿刺目的及具体操作方法，耐心的回答患者的问题，消除其恐惧、紧张心理，增强穿刺的勇气与信心，取得术中配合。
1.2.2术中护理
护理人员协助医生摆放正确体位，取仰卧位，颈下垫软垫，颈部过伸，充分暴露甲状腺。指导患者不要说话和吞咽，如有需要，可使用手势或举手示意，以免穿刺针移位，可以双手对患者头部进行固定。护士需协助超声定位，对患者穿刺部位常规消毒，传递器具等。穿刺时仔细观察患者的临床症状，观察患者是否有感染情况，治疗过程中给予一定肢体安抚，护士可在此时陪伴，轻声安慰患者，放松心理，轻握患者的手以减轻患者的紧张情绪。操作中如有不适请患者用手示意医护人员。以便医护人员给予积极的处理。
1.2.3术后护理
安置患者予超声等待区休息10分钟，同时按压伤口。嘱患者当日不要进食过热食物；对于疼痛情况，指导患者注意休息，安抚情绪，建议通过听音乐、看书等转移注意力，放松心情，必要时予止痛药。保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染，次日揭掉纱布，观察有无皮下血肿发生，如有血肿发生劝慰患者不要紧张，及时采取局部加压止血，也可进行冷敷，血肿会1～2天内自行吸收。不良结果的患者应建议手术治疗，为全部患者建立随访档案，定期给予电话随访，了解患者情况。
1.3效果评定
对患者护理情况进行观察，并让患者对护理的满意度进行评分，满意度调查表满分为100分，内容包括治疗环境、护士服务的主动性、积极性、健康知识等情况。其中，90分以上为非常满意，90~80分为较为满意，80~70分为满意，70分以下为不满意。满意率=（非常满意人数+较为满意人数+满意人数）/总人数×100%
1.4统计学处理
数据用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料采取t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者经治疗后，穿刺成功率为100%，术后未见严重血肿发生，少量渗血患者自行按压后即得到有效解决。患者的满意率为96.7%。整体护理效果满意。
3讨论
甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官，约3%～7%的人能触及到甲状腺结节，超声发现甲状腺结节的人群高达20%～70%，其中绝大多数结节为良性，恶性结节仅占5%左右【1】。医学上若能通过非手术方式对甲状腺结节进行检查识别，一方面可避免甲状腺癌患者短时间内行两次手术，增加了手术难度与风险，另一方面则可使不必要的诊断性手术大幅减少，减轻病人痛苦和经济压力的同时能对有限的医疗资源进行合理应用。甲状腺结节的出现与压力、环境、饮食、遗传等有关系。目前超声检查被认为是诊断甲状腺结节的首选方法，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。超声引导下甲状腺结节细针穿刺（ultrasound－guidedfineneedleaspiration，FNA）是使用２３Ｇ针在超声引导下对甲状腺结节进行穿刺，是一种方便、微创、安全、有效的检查方法，已被临床广泛应用【2】。因此，普及甲状腺超声在常规体检中的应用有利于及早发现甲状腺疾病，以利于筛选高危人群进行细针穿刺检查，明确结节性质，指导治疗。甲状腺结节细针穿刺的未诊断率与细针穿刺者的操作技术水平有关，同时，患者的积极配合也是至关重要的。穿刺前，针对患者对甲状腺穿刺的担心，如害怕出血、疼痛及是否成功等进行解释，向患者介绍穿刺的目的、穿刺人员的技术及穿刺前后的注意事项，从而减轻患者的心理压力，提高穿刺成功率【3】。在穿刺过程中，加强甲状腺结节细针穿刺术的护理有利于提高穿刺成功率，减轻患者的痛苦。穿刺结束后，密切观察穿刺并发症，同时进行护理。通过有效的护理干预，可以使患者更加轻松、安全地进行花费时间较少且费用低廉的甲状腺结节细针穿刺检查。本次研究患者的穿刺成功率为100%，且对医护人员的护理满意程度高达96.7%。综上所述，对超声引导下甲状腺结节FNAC检查患者进行术前、术中、术后的综合护理，可提高穿刺成功率，减少并发症的发生，提高患者的满意程度。
参考文献：
[1]蒋如珏．超声引导下甲状腺细针穿刺３０例病人的护理［Ｊ］全科护理，２０１３，１１（３４Ａ）：８１６－８１７．
[2]范梅花，毛平芬，黄品同，等．超声引导下细针穿刺治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节的疗效［J］．中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：247－250．
[3]周伟，倪晓枫，叶廷军，等．超声引导下小于5mm甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的应用价值［J］．中国超声医学杂志，2014，30（1）：7－10．