（重庆市万州区中医院重庆404000）
【摘要】目的：探究高血压脑出血术后再出血的危险因素。方法：分析2015年2月－2018年6月期间在我院接受高血压脑出血手术102例患者相关资料，对21例术后再出血患者的危险因素进行分析，并结合相关危险因素为患者实施有效治疗。结果：21例术后再出血患者再出血危险因素与患者性别、年龄无显著差异；再出血患者的术前GCS评分显著低于未出血患者，再出血患者术前血肿量、瞳孔异常率、术中操作因素、术后血压控制不佳均明显高于未出血患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对高血压脑出血术后再出血的危险因素，应做好及时准确的分析，以便为患者进行合理治疗，避免患者再次发生脑出血、降低致残率及死亡率。
【关键词】高血压脑出血；术后再出血；危险因素
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0094-02
高血压脑出血（HyPertensivecerebralhemorrhage）是神经外科的急危重症，病死率及致残率较高，手术治疗是其常见的治疗手段，术后再出血无疑再次增加了患者的死亡率及致残率，给社会及家庭造成了严重的经济负担及社会负担。本次研究，回顾我院2015年2月－2018年6月期间在我院接受高血压脑出血手术102例术后再出血21例患者，对高血压脑出血术后再出血的相关危险因素进行研究分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年2月－2018年6月期间共有102例高血压性脑出血患者在我院接受手术，其中颅内血肿清除加去骨瓣减压术46例，小骨窗开颅血肿清除29例，颅内血肿微创穿刺引流术27例。术后再次脑出血的患者为21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者年龄40～76岁，平均年龄54.9±9.3岁，术前血肿部位基底节区出血患者16例，丘脑出血患者4例，小脑出血1例。术前血肿量30～90mL，平均术前血肿量52.7±11.8mL患者术后再出血时间1小时～10天之间，平均再出血时间2.5±1.2天。所有再出血患者均有高血压患病史，且患者手术前后的出血部位均一致。
1.2研究方法
对所有21例再出血患者性别、年龄和术前血肿、术前GCS评分，术中操作因数，术后血压控制不佳进行单因素及多因数分析。
1.3统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本次研究结果显示，患者脑出血术后再出血与患者性别、年龄和术中出血量无显著差异；再出血患者的术前GCS评分显著低于未出血患者，再出血患者术前瞳孔异常率、术前血肿量、术中操作因素、术后血压控制与再出血有显著相关。差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
高血压脑出血多见于中老年患者，患者长期血压升高，动脉血管壁透明样变性，血管硬化，纤维素样坏死，弹性变差，微动脉瘤形成，血压剧烈波动时，微动脉瘤极易破裂，这是被广泛认可的高血压脑出血形成机制。再出血是高血压脑出血手术后最常见的并发症，其增加了患者的死亡率及致残率。分析我院21例再出血病例，再出血患者的术前GCS评分显著低于未出血患者，术前瞳孔异常率、术前血肿量、术中操作因数、术后血压控制与再出血有相关。由于引发患者术后再出血的危险因素众多，为患者提供合理有效的防治措施，才可能避免患者术后再出血的发生，因此在高血压脑出血患者手术及术后应注意以下几点：（1）术前血肿量是导致术前GCS及脑疝形成、瞳孔异常的根本原因，因此，对于血肿量较大的患者术前要对患者进行充分评估，预防术后再出血的可能。（2）术中操作不够妥当，术中操作粗暴，止血不彻底是术后再出血主要原因。因此术中要仔细操作，最好按照侧裂池或者脑沟进入血肿腔，脑压板牵拉脑组织时要轻柔，减少对正常脑组织的损伤，术中清除血肿要用吸引头吸血肿，不要吸血肿边缘，清除血肿后对明显出血要电凝止血，术后血肿腔要用明胶海绵和脑棉片压泊止血，一般要5分钟以上，取出脑棉片检查无出血方可结束手术；手术过程中患者血压一般较低，一定要在关颅前阶段性提高血压，避免因关颅前未升压关颅后血压升高而引起的出血；（3）术后血压控制不良术后血压过高、不稳定、大范围波动被认为是造成高血压脑出血术后再出血的另一主要原因。手术结束全麻解除后，吸痰、刺激气道，患者出现呛咳反射，血压短时间内急剧升高，是术后再出血的主要原因。因此术后常规镇静、镇痛静、调控血压对患者术后一段时间血压稳定起到至关重要的作用。术后常规血压控制150/90mmhg以下，有利于防止术后再出血。
综上所述，针对高血压脑出血术后再出血的危险因素，应做好及时准确的分析，以便为患者进行合理治疗，避免患者再次发生脑出血、降低致残率及死亡率。
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