贾豫(河南省舞钢市职工医院河南舞钢462500)
【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0412-01
【摘要】目的为提高腹股沟疝诊治疗效。方法对我院2008年~2010年收治的100例腹股沟疝的临床资料作了统计分析,对腹股沟疝的诊断,鉴别诊断及治疗进行了讨论。结果100例采用不同的术式进行治疗均获治愈。结论老年腹外疝的治疗,无张力疝修补术具有手术时间短、术后下床活动早、恢复正常活动快、并发症少、复发率低等优点,主要用于老年人腹股沟疝。
【关键词】老年腹外疝无张力疝修补术
1资料与方法
本组50例,男55例57个疝,女45例45个疝,年龄60~87岁,平均年龄77.5岁。腹外疝的种类:腹股沟斜疝78例88个疝,直疝5例6个疝,腹壁切口疝18例。本组100例病人伴有慢性气管炎、哮喘、肺气肿28例,高血压和(或)冠心病11例,糖尿病17例,前列腺增生曾经出现过尿潴留的19例。
2腹股沟疝的诊断及鉴别诊断
腹股沟疝虽然是常见病、多发病,但仍有误诊误治的情况,因此疝的术前诊断及鉴别诊断十分重要。
腹股沟区疝三大特点:①只发生在解剖薄弱区,如股疝发生在股管,直疝发生在海氏三角,斜疝发生在内环。②咳嗽时有冲击感和冲击性膨大。③多数具有可回纳性,腹股沟疝的鉴别:疝是由解剖薄弱区突出而致,在腹股沟韧带上方发生的是斜疝与直疝。斜疝疝囊经腹环,直疝疝囊经海氏三角突出。鉴别直疝与斜疝可通过压迫内环试验,确切压迫内环,加腹压时肿物不出现者为斜疝,肿物仍出现者为直疝。股疝经股环突出,包块位于腹股沟韧带下方,有时包块扩大亦可表现在腹股沟韧带上方,但仔细触摸包块,其蒂源于韧带下方。
3手术方式
采用硬膜外麻醉为主,只有1例病人因心肌缺血严重采用局部浸润麻醉。①采用人造纤维补片修补腹股沟区缺损,将补片周边与腹股沟韧带及腹横肌键弓等较坚强组织缝合固定数针,放回精索,常规缝合各层。术后用小砂袋压迫伤口4~24小时。②切口疝采用梭形切除原切口瘢痕及疝囊表面变薄的皮肤,进入腹腔后分离疝囊下的粘连,切除疝环周围瘢痕组织,在深筋膜下充分游离疝环两侧腹壁组织,无张力时行水平褥式缝合,逐一收紧结扎。如张力过大则采用人造纤维补片缝合[1]。
3.1手术死亡率、随访死亡率、复发率及复发原因全组手术死亡1例,1例87岁嵌顿疝伴冠心病大面积心梗术中死亡,手术死亡率1%。
3.2术后处理:术后密切观察呼吸、血压、脉搏,需要吸氧的给氧,常规应用抗生素,减少感染发生。切口疝腹带包扎1个月,腹股沟疝小砂袋压迫伤口,该放置尿管的放置尿管。术后长期注意防止肺部感染,保持大便通畅。
4小结
人造纤维补片的应用使手术变得简单、快捷、痛苦小、术后恢复快、复发率低。补片材料组织相容性好,可容中性粒细胞自由出入,因而有很强的抗感染能力,经大量使用无排异反应,安全可靠。特别适用于老年腹外疝,老年人免疫力低下,加之腹股沟区卫生欠佳,切口感染率增高,切口感染的预防重在手术的无菌操作,手术时间的长短,术后抗生素的合理使用。腹带也有一定的压迫作用,同时止血药的应用,对少出血,防止血肿产生,也就是减少伤口感染发生[2]。合理性和缺点。1986年lichtenstein首创平片法无张力疝修补术,并首次提出无张力疝修补概念,1989年rutkow首创疝环充填式无张力疝修补术,因其此无张力疝修补术具有明显的优越性,迅速在全球开展,1997年我国北京邮电总医院马颂章首先引用该技术[3],并很快在全国范围内开展,我院针对老年腹外疝的治疗,无张力疝修补术具有手术时间短、术后下床活动早、恢复正常活动快、并发症少、复发率低等优点,主要用于老年人腹股沟疝,值得进一步探讨。
参考文献
[1]吴肇汉.无张力修补术-疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志,2001,21(2):65.
[2]蒋力生.腹股沟疝手术并发症的预防.四川医学,2001,21(1):7~8.
[3]马颂章,李燕青,宋华锋,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志,1999,14:160.