徐爱芬(东南大学医学院附属江阴医院儿科江苏江阴214400)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0256-02
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿[1]。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均、肺炎支原体等均可引起。特征性临床表现主要是气促、喘憋发作，常伴有呼气性喘鸣。重症者可合并呼吸、心力衰竭等情况。2009年12月～2011年12月，我科收治毛细支气管炎患儿80例，经恰当护理，效果满意。现报告如下。患儿80例，经恰当护理，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
患儿共80例，男59例，女21例；年龄1～6个月31例，7～12个月37例，1～2岁12例。患儿均有咳嗽、气急、喘憋表现，发作时憋喘明显，部分患儿伴有鼻翼扇动，三凹征阳性等，肺部听诊可闻及哮鸣音及湿罗音。
2.护理
2.1入院健康教育责任护士采取一对一口头讲述毛细支气管炎的病因、发病机理、临床特点、治疗原则、护理要点、咳喘可能持续的时间以及心衰时家长需注意的细节等，使家长对该疾病有个初步了解，并注意安慰患儿家属，消除其顾虑，使其能较好地配合医护人员进行治疗及护理。
2.2一般护理嘱家长尽量保持患儿安静，减少哭闹后心率加快增加心肌氧耗。喘憋间隙谨慎喂养，防止出现呛咳加重肺部感染。同时可嘱适当给予少量多次纳入温水，减少喉部痰液粘稠度。病室保持空气新鲜，经常通风，室温保持在22～25℃，注意保暖。同时注意记录出入量。
2.3吸氧毛支患儿喘憋明显时存在不同程度缺氧，必要时需给予吸氧，吸氧同时能缓解气急。一般给予鼻导管吸氧，流量0.5～1.0L/min，吸氧时抬高头部和胸部。定时检查给氧管是否通畅及给氧效果[2]。注意保持鼻腔通畅及湿润，防止长时间氧气吸入造成局部干燥产生鼻痂。
2.4雾化吸入我科应用的药物是吸入用糖皮质激素普米克令舒、β2受体激动剂特布他林、M受体阻滞剂异丙托溴胺，二者或三者联合应用发挥扩张气道、同时兼抗炎作用，疗效好、不良反应小。使家长对此治疗方法有充分了解，提高治疗的依从性。护士认真演示吸入操作方法，并告诉家长雾化吸入的注意事项，耐心指导家长进行实践，直至完全掌握。
2.5拍背吸痰湿化气道后进行拍背吸痰。雾化吸入可使呼吸道吸入水分，稀释痰液，定时翻身排背。拍背时将手掌弯曲成弓型，五指并拢，有节奏的扣拍患儿胸部（背部）病变部位，重点叩击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节的活动要力量适中，重复叩击时间一般1～5min。雾化拍背后随即吸痰，吸痰时选择合适型号的吸痰管，吸痰手法要轻柔，将吸痰管送入口鼻腔深部拔出时再给负压，吸痰时间≤15秒。同时要注意吸痰一定要在饭前或鼻饲前进行，以免发生呕吐误吸。
2.6输液时护理患儿年龄小，静脉较小，穿刺难度大，建立静脉通路后要固定妥当，目前均采用小儿留置针置管。输液过程中要严格控制液体量、输液速度，体重较小者可给予微泵输液。同时，毛细支气管炎患儿常使用解痉、平喘、镇静、利尿、强心苷、激素类等药物，使用前要严格三查七对，掌握计算方法，了解各种药物的作用、不良反应及注意事项，用药后严密观察药物的疗效及不良反应[3]。
2.7病情观察患儿年龄小，病情重，当出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分，心率＞160～180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短期急剧增大时，是心力衰竭的表现。应及时汇报医师，减慢输液速度，准备抢救药物及用物，并因密切观察患儿意识、瞳孔及肌张力等变化，及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
2.8出院指导嘱家长予合理添加辅食，增强体质，少带患儿去公共场所，平时外出可戴口罩。感冒者注意隔离，家人外出后接触小孩前需热水洗脸、洗手，减少病原菌的传播。气候变化时，及时增减衣服。
3.讨论
毛细支气管炎病变主要侵及直径75～300um的毛细支气管。病毒感染后，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质。所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。除此还需纠正缺氧，给予抗病毒、廓清气道、预防合并细菌感染等治疗，必要时需给予强心、利尿等治疗。还应做好家属的心理护理、健康教育和出院指导，做好护患沟通，构建和谐的医患关系，促使患儿早日康复。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:l199～1201.
[2]杨文文浅谈婴幼儿毛细支气管炎的呼吸道护理医学信息2010,10(6):1513～1514.
[3]郝建花，刘善娟小儿毛细支气管炎并发心力衰竭20例临床护理齐鲁护理杂志2011,17(1):90～91.