（株洲市芦淞区疾病预防控制中心检验科湖南株洲412000）
摘要：目的分析饮用水污染导致的感染性腹泻病原学情况。方法各采集蓄水池内水样及末梢水1份，并采集未经治疗患者大便或肛拭子样本共计10份，参照相关标准，依据患者临床各项症状，结合流行病学展开调查，检测生活用水微生物指标，并检验标本沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、霍乱弧菌、志贺氏菌情况，观察生活用水微生物检查情况，统计患者粪便、生活用水样本病原学检测结果。结果生活用水中总大肠菌群、大肠埃希氏菌、耐热大肠菌群、菌落总数数值均高于《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）限值；综合各项实验结果发现致病菌为志贺氏菌，且检验中未见沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、霍乱弧菌。结论本起感染性腹泻致病菌为志贺氏菌，疫情已得到控制，应加强饮用水卫生监控，严格执行相关标准。
关键词：感染性腹泻；饮用水污染；病原学检测
感染性腹泻为病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染肠道后引发的疾病，患者症状以腹泻为主，该病常规感染路径为“粪口传播”，即日常所说的“病从口入”[1]。患者感染后，通常出现腹泻、腹痛等症状，并伴发热、头痛、恶心、呕吐等，该病的治疗通常为补液、抗菌、止泻、营养支持等对症支持疗法[2]。若患者集中发病，可考虑为水源污染等因素，应当及时上报疾病预防控制中心，并排查感染源，防止病情扩散[3]。本中心于2017年6月9日收到某卫生院报告称，该院于6月8日、9日连续接诊腹泻患者共计20例，经询问患者均来自同一农村，疑似水源感染导致，接到疫情报告后，我中心即可委派专员前往调查，并结合患者症状、流行病学展开调查，对样本进行实验室分析后证实，该项疫情为饮用水污染导致的感染性腹泻，现将相关病原学检测结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本起饮用水污染致感染性腹泻患者共计20例，其中有男9例，女11例；年龄17～48岁，平均（33.67±5.18）岁；文化程度：8例初中及以下，5例高中，7例大学及以上。感染后，患者均前往该区卫生院就诊，临床症状主要包括腹痛、发热、腹泻、水样便、脓血粘液便，有部分患者出现恶心、里急后重、头痛等症状。患者家庭供水均为同一蓄水池。
1.2方法
样品采集：于该区域集中供水处各采集蓄水池内水样及末梢水1份，并采集未经治疗患者大便或肛拭子样本共计10份。
检验仪器：仪器有恒温培养箱（上海跃进医疗器械有限公司，型号：HH-BII?500-BY）、生化培养箱（上海跃进医疗器械有限公司，型号：SPX-400-III）、生物安全柜（济南鑫贝西生物技术有限公司型号：BSC-1100IIA2-X）、压力蒸汽灭菌器（上海申安医疗器械厂，型号：LDZX-75KBS）显微镜（奥林巴斯株式会社，型号：CX21）。细菌检验应用对应试剂，并按照说明书操作进行。
依据患者临床各项症状，结合流行病学展开调查，检测生活用水微生物指标，并检验标本沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、霍乱弧菌、志贺氏菌情况。参照标准：《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）、《食品微生物学检验》（GB4789.1-2016）、《霍乱诊断标准》（WS289-2008）、《食源性致病菌监测工作手册》（2011年）中与病原菌相关标准，并依据其中检测方法对样品进行检验。
1.3观察指标
观察生活用水微生物检查情况，统计患者粪便、生活用水样本病原学检测结果。
1.4统计学方法
使用SPPSS18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（）表示，分别行x2、t检验。P<0.05时，表明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1生活用水微生物检查
经检验，生活用水中总大肠菌群、大肠埃希氏菌、耐热大肠菌群、菌落总数数值均高于《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）限值。蓄水池、末梢水微生物指标与标准限值相比存在显著差异，P<0.05。
2.2病原学检测结果
采取10例患者大便、蓄水池及末梢水样本进行检验发现可疑志贺氏菌菌落，XLD平板可见边缘整齐小菌落，特征为：湿润、光滑、半透明、圆形、粉红色；MAC平板可见边缘整齐小菌落，特征为：湿润、光滑、半透明、圆形、无色。镜检见革兰氏阴性无芽孢、荚膜杆菌。血清学诊断试验及生活实验结果均为志贺氏菌。且检验中未见沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、霍乱弧菌。
3.讨论
志贺氏菌为诱发感染性腹泻的常见致病菌，人群易感性强，感染后影响机体免疫系统，且患者可能重复感染，该病菌为消化道传播型细菌，感染主因为摄入不洁饮用水、食物等[4]。在本起疫情中，综合患者症状、流行病学、实验室检测结果证实，感染病菌为志贺氏菌。感染患者来自同一农村，供水系统为同一蓄水池，水源来自山泉，并应用自来水管引水入蓄水池，水源处未见卫生防护工程，蓄水池为盖式封闭，并未完全密封，开盖后可见池底沉积大量树叶、泥沙、昆虫等，池中水均为自然沉淀后运输到居民家中，未见消毒设施。经问询调查，该村落具有长期生水引用习惯，经采样检验发现，该蓄水池及末梢水内总大肠菌群、大肠埃希氏菌、耐热大肠菌群、菌落总数数值均高于《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）限值。表明该蓄水池水源已受到严重污染，相关研究证实，水源卫生状况对水性传染病疫情有着重要的影响，地表水极易受到污染，应当加强对水源的消毒，严格执行相关卫生标准。政府应当规范饮用水供水，并保障水源卫生、安全，强化农村地区的饮用水安全教育，提倡喝开水[5]。
参考文献
[1]李海余，唐丽群，田祖建.一起饮用水污染致感染性腹泻病原学检测分析[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1369-1370.
[2]刘国红，何建凡，何雅青，等.一起二次供水诺如病毒污染致人群感染性腹泻的调查报告[J].现代预防医学，2014，41（6）：991-993.
[3]张梅.一起居泉沙雷菌感染性腹泻的病原学检验[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：107-108.
[4]莫桂琼.2014年某中学一起感染性腹泻暴发疫情流行病学调查[J].河南预防医学杂志，2016，27（10）：774-776.
[]5张平，张静.我国2014-2015年其他感染性腹泻监测现状分析[J].中华流行病学杂志，2017，38（4）：424-430.