何淑榴（广州市番禺区中心医院急诊科广东广州511400）
【摘要】目的探讨HP感染与哮喘急性发作治疗疗效的相关性。方法搜集我科2010.1-2013.1月哮喘患者155例，根据临床特点，将哮喘患者分为轻、中、重、危重组，并根据严重程度的不同，按《指南》予以相应治疗。于治疗后24小时对患者进行疗效评估。结果重、极重度哮喘急性发作患者的HP感染率明显高于轻、中度组。而重、极重度组患者HP阳性亚组的显效率明显低于HP阴性亚组。结论对于重、极重度的哮喘患者，其HP感染率明显高于轻、中度哮喘患者,对于重、极重度哮喘急性发作患者，HP感染将会导致治疗抵抗。
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0082-02
1前言
幽门螺旋杆菌（HP）感染与哮喘的关系正逐渐引起重视。尽管研究文献相对较少，但此类文献均肯定了HP感染与哮喘发病及疾病进展具有相关性，并将其作为此类疾病的危险因素之一从而进行分析及针对性研究。然而，对于HP感染是否会影响哮喘的治疗及预后等尚无报道[1]。因此，本研究收集了我院2010年-2013年急诊收治的哮喘发作患者，并通过比较HP感染/未感染的哮喘急性发作患者治疗疗效，对HP感染与哮喘急性发作时的治疗疗效的相关性进行研究。
2患者及方法
搜集我科2010.1-2013.1月哮喘患者155例，患者的诊断、治疗均参照《支气管哮喘防止指南（2008版）[2]。根据临床特点，将哮喘患者分为轻、中、重、危重组，并根据严重程度的不同，按《指南》予以相应治疗。患者的临床资料详见“结果”的“临床资料”部分。于治疗后24小时对患者进行疗效评估。哮喘病情严重程度分级经治疗后下降2个等级（重、极重度）或症状消失（轻、中度）视作显效，反之，则视作无效。HP检测采用尿液抗体检测法（酶联免疫吸附试验法）进行测定，并根据测定结果将上述四组再进一步分为HP阳性/阴性亚组。统计学分析主要用Chi-Square、Kruskal-Wallistest进行比较。如例数<30例或期望频数<5，则使用Fisher、Exacttest进行检验。P<0.05视作有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。
3结果
3.1临床资料分析
155例患者中，轻度组57人，中度组41人，重度组39人，极重度组12人，患者年龄、性别在各组的分布无统计学差异，具有可比性（Kruskal-Wallistest，P（年龄、性别）均>0.05）。
3.2HP感染率分析
轻度组57例患者中，20例HP阳性（20/57，35.09%），中度组41例，HP感染15例（15/41，36.59%），重度组39例，Hp感染24例（24/39，61.54%），极重度组12例，9例感染HP（9/12,75.00%）。Kruskal-Wallistest分析可知：HP感染率在不同分组间具有统计学差异（P=0.031），通过平均秩次的比较可知：重、极重度哮喘急性发作患者的HP感染率明显高于轻、中度组。
3.3疗效分析
3.3.1轻度组治疗后24小时疗效评估
轻度组中，HP阳性亚组（n=20）显效率为（18/20,90%），HP阴性亚组（n=37）显效率为（31/37,83.78%），P>0.05。
3.3.2中度组治疗后24小时疗效评估
中度组中，HP阳性亚组（n=15）显效率为（11/15,73.33%），HP阴性亚组（n=26）显效率为（17/26，65.38%），P>0.05。
3.3.3重度组治疗后24小时疗效评估
重度组中，HP阳性亚组（n=24）显效率为（7/24,29.17%），HP阴性亚组（n=15）显效率为（8/15，53.33%），P<0.05。
3.3.4极重度组治疗后24小时疗效评估
极重度组中，HP阳性亚组（n=9）显效率为（1/9,11.11%），HP阴性亚组（n=3）显效率为（2/3，66.66%），P<0.05。
4讨论
HP感染与过敏性疾病之间的关系正逐渐引起重视。Karel'skaiaIA[3]等认为其可通过下列三种机制参与过敏性疾病的发生发展。（1）HP与肥大细胞相互作用，促进其介质的释放。（2）其自身可作为一种抗原，诱发过敏反应。（3）HP感染可逐渐损伤胃肠道粘膜屏障功能，使含有变应原颗粒的食物入血，通过损伤肠道、促进寄生虫侵袭、以及菌群失调等加重或诱发哮喘。而本研究中，我们发现不同严重程度的哮喘急性发作患者，其HP感染率具有明显统计学差异，对于重、极重度的哮喘患者，其HP感染率明显高于轻、中度哮喘患者，这一结果间接证实了HP感染与哮喘发生、发展的相关性，且进一步证实了HP感染与哮喘的严重程度具有一定关联。
既往研究结果尽管已证实HP感染与哮喘相关[4,5]，但却未进一步的阐明其与哮喘发生、发展治疗的相关性[6]。而本研究通过对4组不同哮喘急性发作状态的患者进行对比发现：对于轻、中度哮喘急性发作患者，HP感染与否与治疗的疗效无明显相关性。其主要表现为两组的HP感染/未感染患者的显效率并无差异。而对于重、极重度的哮喘急性发作患者，HP感染阳性则意味着其可能出现治疗抵抗，对哮喘的治疗反应性较差。因此，对于此类患者，加用抗HP治疗是否能提高疗效？未来的进一步临床大规模研究或可就此问题进行回答。
本研究因条件所限，未能对患者的肺功能进行监测而只能通过疗效进行评估。理论上，治疗前后的肺功能监测将更为直观、可靠的对疗效评估进行量化。但限于本院条件，无法实现对此类患者进行床旁肺功能监测，尤其是对于重、极重度的哮喘患者，其实时的临床症状决定了患者不可能进行肺功能监测。此外，部分患者在治疗前于院外自行服用抗生素，因此，不能排除此类药物对HP感染阳性率结果的影响。但综上，哮喘患者的HP感染率随症状的严重程度增加而增加，且对于重、极重度哮喘急性发作患者，HP感染将会导致治疗抵抗。
参考文献
[1]PedullaM,PerroneL,FierroV,etal.CouldbealinkbetweennonatopicasthmaandHPinfection.JBiolRegulHomeostAgents.2012.26(1Suppl):S49-52.
[2]支气管哮喘防治指南(2008).中国实用乡村医生杂志.2011.18(12):28-36.
[3]Karel'skaiaIA,Ignat'evVK.[Helicobacterpyloriinfectioninpatientswithchronichivesandasthma].KlinMed(Mosk).2005.83(3):58-61.
[4]MandelcwajgA,MoulinF,MenagerC,RozenbergF,LebonP,GendrelD.Underestimationofinfluenzaviralinfectioninchildhoodasthmaexacerbations.JPediatr.2010.157(3):505-6.
[5]AsilsoyS,BabayigitA,OlmezD,etal.Helicobacterpyloriinfectionandgastroesophagealrefluxinasthmaticchildren.JTropPediatr.2008.54(2):129-32.
[6]KanbayM,KanbayA,BoyaciogluS.Helicobacterpyloriinfectionasapossibleriskfactorforrespiratorysystemdisease:areviewoftheliterature.RespirMed.2007.101(2):203-9.