推拿结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症的护理

张海英

广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023

【摘要】

目的:探讨推拿配合有效的护理结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation,LDH)的临床护理疗效。方法:随机将200例LDH病人分为治疗组128例与对照组78例,分别采用推拿配合有效的护理结合中药烫疗治疗与单纯推拿手法治疗。结果:治疗组与对照组总有效率分别为9140%、8333%,两者相比具有显著性差异(P<005)。结论:推拿配合有效的护理结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症与单纯推拿手法治疗相比具有更好的疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症;中药烫疗；中医护理

【中图分类号】R282

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003301

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一,它是发生在腰椎间盘退变的基础上,多发于青壮年,治疗上多以保守为主。得了此病，除了在生活中一定要多加注意做好该疾病的护理外，治疗中的配合是极其关键，配合做好护理，可大大提高患者疾病恢复的速度。自2008年8月2012年12月,笔者选择200例腰椎间盘突出症(以下简称LDH)患者随机分为护理配合治疗组128例,对照组72例,分别采用推拿配合有效的护理结合中药烫疗治疗和单纯推拿治疗。现将结果报道如下。

1临床资料

200例腰椎间盘突出症患者,广西中医学院第一附属医院推拿科病房住院病例。按简单随机数字表的方法将病人分为治疗配合护理组128（简称治疗组）,对照组72例,分别采用推拿结合中药烫疗治疗的护理配合和单纯推拿治疗。治疗组男82例,女46例;年龄最小21岁,最大71岁,平均436岁;腰腿痛史最短5天,最长10年,平均43年。对照组男51例,女21例;年龄最小18岁,最大68岁,平均416岁;腰腿痛史最短11天,最长9年,平均52年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>005),具有可比性。

诊断标准:根据国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准［1］之诊断标准:⑴有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。⑵常发生于青壮年。⑶腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。⑷脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑸受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验(+)，膝腱、跟腱反射减弱，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。以上以⑶⑷⑸为基础依据,可伴其余几项。

纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准，自愿接受治疗者。

排除标准［2］：髓核突出引起严重神经功能障碍者,马尾神经受压及有其它手术指征者。

2方法

21治疗组首先做好基础的护理指导工作，才能更有效的配合治疗。

211饮食护理的指导:

因患者疼痛、发热、消耗大量热量，而疼痛又使患者不思饮食，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果、多饮水、多食富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，避免排便用力而诱发疼痛。若患者出现腹胀应给予肛管排气或给予番泻叶泡茶饮。同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，防止废用性肌萎缩与关节僵硬。

212失眠的护理指导:

此类患者由于疼痛剧烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应特别注意照顾此类患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量使用帮助睡眠的药物。

213功能锻炼的指导：指导患者进行腰背肌锻炼，原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。

214康复期的指导:

一般患者在激素停用1周后观察症状、体征消失，体温及红细胞沉降率正常，开始行腰背肌锻炼，腰围保护后下床活动，活动量要酌情增加，等受累的椎盘间隙融合后，方可进行正常活动，由于此期患者全身骨质疏松，至少6个月内不负重弯腰，不予体力劳动，防止摔跤等意外事故而致骨折，注意增加钙质饮食的摄入或适当口服钙剂。

22在接受医者的手法操作时前，指点患者的配合很关键，因患者呈强迫体位，翻身动作常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身，翻身时动作应轻柔，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要用手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，使患者舒适。因患者绝对卧床制动，患者自理能力下降，需要护理人员无微不至的照顾。

23中药烫疗:⑴中药烫疗方组成:大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各15份,川乌、草乌、红花、木香、桂枝各l份。⑵方法:将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜(约20cm×15cm)的小布袋内,药物以不滴药液为宜,扎紧袋口,放入家用式微波炉中专用容器内，用高火加热3～5min取出,待温度适宜(50～60℃)即可熨烫腰骶部,冷后更换,反复多次,持续时间20～30min。药包可反复加热使用,2天更换1次。⑶注意事项:室内应保持温暖无风;温度以患者能忍受为度,防止患者烫伤及晕厥,对皮肤知觉迟钝者尤要注意;药熨后应静卧休息一段时间,注意避风和保暖。中药烫疗应在推拿治疗之后进行。

24对照组单纯采用推拿手法治疗,治疗方法、步骤及疗程同治疗组。

25统计学方法:用SPSS10﹒0软件包进行统计处理,计数资料用X2检验。P＜005为差异有统计学意义。

3结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的疗效标准及文献［3］(参照日本外科协会腰椎疾患治疗成绩评分标准)制定。改善率计算公式:(治疗后评分治疗前评分)(正常评分治疗前评分)100%。痊愈:临床症状、体征消失,恢复日常生活,改善率75%～100%；显效:腰痛基本消失,直腿抬高50～70度,改善率50%～74%；好转:腰腿痛减轻,腰部活动改善,改善率25%～49%；无效:症状、体征无改善或严重,改善率<25%。本组病例，治疗组痊愈83例,显效25例,好转9例，无效9例，有效率9140%；对照组痊愈28例，显效14例，好转18例，无效12例，有效率8333%，两组相比具有显著性差异(P<005)。

4讨论

腰椎间盘突出症的主症为腰腿疼痛，活动不利，肌肤不仁，属中医学中痹证、腰腿痛等范畴。本病根于肝肾亏虚,源于风、寒、湿内侵结于经脉,气滞血瘀,不通则痛而发病。故治疗当以补益肝肾、祛风除湿、疏经通络、活血化瘀为原则。

中药烫疗法古称“汤熨”，“熨”即热敷法，在我国已有二千多年的历史。内经已把它作为一种独立的治疗方法提出来，如《灵枢·病传》曰:“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”;《素问·血气形志篇》亦曰：“形苦志乐,病生于筋,治之以熨引”;《灵枢·寿夭刚柔》提出了以药熨温散寒邪之法:“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”本药熨方中之荆芥、防风善祛风，羌活、独活能胜湿,川乌、草乌散寒止痛功专力宏，伸筋草、透骨草、葛根舒筋通络、理肌解痉效佳，大黄、红花、木香功善活血行气消肿，桂枝可温经通脉、理气血、逐寒湿。醋能通血脉、御寒气、行药势，加醋浸泡能增强药力。诸药合用共奏祛风胜湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛之功。从现代医学上看，作为热疗的烫疗可促进毛细血管扩张，改善局部血液循环及淋巴循环，促进新陈代谢，增加局部软组织营养供应，加速水肿和病变产物的吸收，消除肿胀，解除痉挛，使损伤的组织得以修复。本临床研究表明,推拿配合有效护理结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症比单纯推拿手法治疗具有更好的疗效，体现了推拿与中药烫疗的协同作用，同时表明综合疗法治疗本病是今后值得进一步研究的方向。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:200

［2］程正平.腰椎间盘突出症中西医结合护理.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：256257

［3］石关桐,石印玉.腰椎间盘突出症质控标准研究［J］.中国中医骨伤科学,2000,8(4):1616

［2］李立强．腰椎间盘突出症中医症候临床疗效评价标准的研究［J］．中国当代医学．２００９．０６（１５）：３２０－３２１．

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