尤茂海（广西博白县人民医院537600）
【中图分类号】R458.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0166-02
【摘要】目的本文主要就急诊内科昏迷患者的主要病因构成进行了探讨，并观察临床急救效果。方法收集2009年1月至2012年1月本院急诊内科所收治的126例昏迷患者，对其致病原因、治疗方法以及疗效进行回顾性分析。结果126例昏迷患者中，治疗有效率为91.3%，患有心脑血管疾病导致昏迷的有67例，占总数的53.2%，其次为患有急性中毒导致昏迷，共38例，占总数的30.1%；患有代谢性疾病的有14例，占11.1%；失血过多造成昏迷的有4例，占3.2%；溺水以及原因不明导致昏迷的共3例，占2.4%。结论急症内科昏迷患者的致病原因构成比较复杂，快速准确地对患者的病情进行分析诊断，及时找出致病原因并尽快采取有效的治疗措施，从而提高抢救的成功率。
【关键词】昏迷急症内科临床治疗
昏迷是急诊内科中常见的一种意识障碍性疾病，病因构成复杂，发病较快，由于家属等提供的致病资料有限，临床医生的诊断和治疗难度较大。快速、准确地对患者进行多方面的准确分析是确保抢救效果的必要条件。笔者收集了我院2009年1月至2012年1月本院急诊内科所收治的126例昏迷患者，详细分析了其致病原因以及临床治疗措施和疗效。现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2012年1月我院急诊内科所收治的126例昏迷患者作为本组研究对象，其中男性74例，女性52例，年龄在22-75岁之间，平均年龄为35岁，格拉斯哥昏迷评分为3-8分，均符合标准要求。患者排除合并有癔病和精神疾病的患者。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对昏迷患者进行临床诊断最重要的环节是进行问诊，就是详细询问患者家属或者目击者等关于患者的的既往病史，了解患者是否患有可能引起昏迷的内科疾病，是否有煤气中毒或农药中毒等，详细分析昏迷患者的致病原因，以迅速判断患者的昏迷程度，并在最短的时间内对患者进行吸氧、经脉通道疏通等，然后详细地检查昏迷患者的体格特征、临床症状等，并检查其心率、呼吸、血压、脉搏等生命特征。此外，还应对患者进行必要常规辅助检查，如心电图、CT及X射线等，以进一步确诊。对于急性中毒的昏迷患者，应及时将排泄物和呕吐物取出，并立即检测中毒物质；对于存在呼吸系统功能障碍的患者应及时进行血气分析，并检查患者肝功。上述各项检查及抢救均应同时进行，以在最短的时间内完成各项检查，从而赢得更多的抢救时间。
1.2.2治疗方法
确诊后应先对清理患者的呼吸道，以保持患者的呼吸道通畅。根据常规检查结果予以患者输液、吸氧、开通静脉通道等处理。并应对患者进行心电监护，严密检测患者的各项生命特征。根据患者的病史分别采取不同的抢救措施。对于疑为食物中毒的患者，应对其进行洗胃、导泻处理，并给予特效解毒剂进行治疗；对患有急性脑血管病的患者，应进行CT和MRI检查，同时进行脱水治疗；患有糖尿病的患者应滴注胰岛素，并补充水；对低血糖导致昏迷的患者，应静脉滴注葡萄糖等。如发现患者有休克倾向，应静脉注射升压药物或者肾上腺素，注射强心苷类药物强心，注射血管活性药物等纠正患者的休克症状。
2结果
在本组126例患者中，12小时内准确诊断的患者共112例，准确率88.9%；48小时内准确诊断121例，准确率96.0%；分析致病原因及治疗效果，抢救成功共115例，治疗有效率91.3%；死亡共11例，死亡率8.7%。具体结果见表1。
表1126例昏迷患者的病因和治疗有效率
病因构成比[n(%)]治疗有效率[n(%)]
心脑血管疾病脑出血17（13.5）15（88.2）
脑梗死22（17.5）20（90.1）
心肌梗死28（22.2）25(89.3)
急性中毒酒精中毒15（11.9）15(100)
有机磷中毒9（7.1）7(77.8)
一氧化碳中毒14（11.1）14(100)
代谢性疾病低血糖昏迷9（7.1）9(100)
酮症酸中毒5（4.0）4(80)
溺水2（1.6）2(100)
失血过多4（3.2）3(75)
原因不明1（0.8）1(100)
3讨论
昏迷是急诊内科中常见的一种多发病症，致病原因众多且不明确，在诊断过程中容易出现误诊、漏诊或诊断不及时等情况，导致患者病情延误。因此，应及时、准确地确诊并根据诊断结果有针对性地采取正确合理的治疗方式，确保抢救成功率。
在诊断过程中，应深入了解致病原因，认识和了解该疾病的本质，根据问诊和查体的结果，并辅以其他的检查手段，以进一步分析诊断，从而有针对性地采取合理正确的临床治疗方式。本组研究对我院126例昏迷患者进行了研究分析，48小时内准确诊断112例，准确率为88.9%，治疗有效率为91.3%。其中患有心脑血管疾病导致昏迷的有67例，占总数的53.2%，为主要致病原因。其次为急性中毒（30.1%）和代谢性疾病（11.1%）导致昏迷。应详细分析诊断致病原因，及时地采取有效的抢救措施，以提高临床抢救成功率。
参考文献
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