齐齐哈尔市昂昂溪精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔161031
【摘要】目的：探讨慢性精神分裂症中抑郁症状的临床类型。方法：选取本院从2014年1月至2015年10月收治的92例慢性精神分裂症患者作为研究对象。在患者住院时和出院后分别采用阴性和阳性症状量表（PANSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对90例精神分裂症患者测评。结果：发现抑郁症状存在于慢性分裂症各型各期中。与患病年龄、住院次数、临床类型无关，与性别、病程、临床分期及复发有关。结论：医护人员应对患者的抑郁和焦虑症状给予全面的分析，针对其不同来源做出相应的治疗方案。
【关键词】慢性精神分裂；抑郁症状；临床调查
随着社会经济的发展，人们的生活节奏逐渐加快，来自各个方面的压力也在不断的增大，因此，患慢性精神分裂症的人也就越来越多。精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率均较高的慢性迁延性疾病，严重的影响了患者和其家人的正常生活。慢性精神分裂症常常会伴有抑郁症状，发生率为20%至70%。本研究通过对本院收治的92例慢性精神分裂症患者进行评价，分析慢性精神分裂症中抑郁症状的临床类型。
1一般资料和方法
1.1研究资料
选取本院从2014年1月至2015年10月收治的92例慢性精神分裂症患者作为研究对象。所有患者均符合ICD－10精神分裂症诊断标准，并符合下列条件：①病程5年以上；②无严重精神衰退，能够进行交流；③排除有严重躯体疾病。年龄最大的为52岁、最小的为15岁，平均（35±9.30）岁；病程最短的为3年、最长的为29年，平均（12.50±7.80）年；住院次数最少的为1次、最多的为7次.平均（4.60±1.72）次；初发年龄最大的为37岁、最小的为12岁；阳性家族史60例（男42例，女18例）。
1.2研究方法
入院时，采用阳性与阴性量表（PANSS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行调查，（HAMD>17分的患者入组。三个月后复检，测试结果经医学统计学分t检验和x2检验。对该92例慢性精神分裂症患者分期评定HAMD，并对其进行出院随访。
1.3统计学处理
采用SPSS16．0软件，运用独立样本t检验对两组间年龄、受教育年限、PANSS症状减分值；运用x2检验比较两组的性别差异。P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
精神分裂症伴轻度抑郁症状发生率为14%，伴轻度焦虑症状发生率为6%。临床类型：偏执型占41.13%，青春型占46.67%，未定型占28.89%，其它型占31.58%。入院时与入院后3个月对比，HAMD从（22.80±4.1）分降至（17.56±5.12）分。以认识障碍、迟缓、睡眠障碍因子降分明显。然而，焦虑/躯体化因子反而明显升高。对患者进行随访调查，两年内抑郁症状有复发的比例占32.43%。
3.讨论
抑郁症状可以发生在精神分裂症的各个阶段，其发生率约为65%，比较常见抑郁症状可以是精神分裂症的组成部分，可以继发于幻觉妄想症状出现，也可以是由个人心理状态以及社会所致的心理情绪反应【1】。研究发现，精神分裂症中抑郁症是精神分裂症愈后不良的主要因素之一【2】。抑郁症状可以发生在精神分裂症的各个时期，急性期更为多见，慢性期亦不少。慢性精神分裂症患者，由于长期多次住院，病程迁延，抑郁症状的发生率较高，其发生机制可能为：（1）抑郁症状是精神分裂症的组成部分；（2）传统抗精神病药物导致药源性抑郁；（3）幻觉、妄想等阳性症状的干扰，分心作用；（4）长期、多次住院绝望，丧失信心和能力，感到无所作为；（5）症状控制后出现的心理反应和适应困难；（6）社会的压力。精神分裂症伴发抑郁常与预后较差、功能缺陷、个人痛苦、复发率较高、再住院率较高甚或自杀相关。精神分裂症患者所伴的抑郁和焦虑症状在临床工作中往往被医护人员忽视，当患者出现自伤、自残、自杀等行为时常被认为是受幻觉妄想的支配，多忽略患者在此之前的抑郁和焦虑症状的存在。精神分裂症患者的自杀意念和行为与抑郁和焦虑症状相关，有报道指出精神分裂症患者自杀未遂的发生率为23%，而这些患者的精神症状中出现抑郁和焦虑症状的占68.1%，因此重视精神分裂症患者所伴有的抑郁焦虑症状十分重要，这可以使我们在临床工作中避免或杜绝病人发生意外【3】。精神分裂症发生抑郁的原因有原发因素，也有继发因素。原发因素考虑可能与神经递质，尤其是5-HT系统功能的缺陷有关，目前尚不是十分明确；继发因素与精神症状、抗精神病药及其它心理社会因素有关。研究发现，精神分裂症的抑郁症状常与阴性症状及抗精神病药的不良反应等互相重叠或混淆，说明精神分裂抑郁症状的产生与疾病本身、药物作用及心理因素等的影响有关。躯体疾病的出现将加重抑郁的发生及严重程度。在抗精神病药的治疗中，越是传统的抗精神病药、剂量越大，越容易出现抑郁症状；随着疾病的恢复，患者对自身的病情逐渐产生认识，对疾病的预后及今后的社会功能较为担心而常出现抑郁症状，尤其是在社会支持较差的情况下更易发生。利培酮作为一种新型的抗精神病药物，对精神分裂症的阳性、阴性症状均有较好疗效，且对部分难治性精神分裂症病人有效。利培酮除了阻断D2受体外，同时阻断5-HT2A受体，5-HT递质系统认为与精神分裂症尤其阴性和抑郁症状有关。利培酮对D2和5-HT受体的均衡拮抗，使其对精神病性症状和抑郁症状都有治疗作用。总之，合理使用抗精神病药，及时而准确地治疗精神病性症状及躯体疾病，有针对性地进行心理疏导，帮助患者正确认识自身状况、恢复自信，加强社会支持力量等对预防抑郁的发生及精神分裂症的康复具有重要作用。
参考文献：
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