王德坚钟文闻（福建医科大学附属第一医院皮肤外科350009）
【摘要】目的评估5-氨基酮戊酸光动力（5-aminolevulinicacidphotodynamictherapy，ALA-PDT）疗法治疗联合CO2激光肛周尖锐湿疣的临床疗效。方法肛周尖锐湿疣患96例，分为治疗组46例，经过连续CO2激光治疗后，再采用5-ALA-PDT治疗，应用LED光源照射，功率密度70mW/cm2，距离20cm，照射30min。对照组50例，仅采用连续CO2激光治疗。首次治疗后3个月后判定两组复发率。结果治疗组患者治疗后创面结痂、渗出少，无感染、溃烂或瘢痕等不良反应发生。对照组治疗后创面出现糜烂、甚至溃疡、渗出明显，出现感染4例，瘢痕2例。随访3个月后，治疗组复发率6.5%，对照组复发率26.0%，治疗组复发率明显低于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论5-ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣安全、有效、复发率低，可望于临床的进一步应用和推广。
【关键词】光动力治疗CO2激光治疗肛周尖锐湿疣5-氨基酮戊酸
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0196-02
肛周尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致肛周增生性损害[1]。具有传染性强、治疗难等特点。传统的治疗方法有系统抗病毒治疗、局部外用药物、激光、冷冻、电灼和免疫疗法等，治疗易复发、效果不理想。5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinicacidphotodynamictherapy，5-ALA-PDT）已经广泛用于治疗皮肤尖锐湿疣、中重度痤疮等良性疾病和日光性角化病等皮肤肿瘤，取得了理想的疗效[2-3]。2009年10月至2012年5月，我们采用5-ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣患者96例，取得了较好的疗效，现将情况介绍如下。
1材料与方法
1.1临床资料肛周尖锐湿疣患者96例，男性56例，女性40例；年龄6～71岁，平均年龄（31.7±5.3）岁。病程2周至14个月。且符合下列入选条件：1、醋酸白试验阳性；2、非妊娠、哺乳期妇女；3、无心、肝、肺、肾等严重的系统性疾病。4、治疗前1个月内未使用任何维甲酸类、抗病毒药物或免疫调节药物治疗史。
1.2光敏剂5-氨基酮戊酸，上海复旦张江生物医药股份有限公司产。
1.3仪器LED-IA型光动力治疗仪，武汉亚格光电技术有限公司产。面罩式（长39cm，宽28cm），波长（635±5）nm。
1.4治疗方法
随机分为两组。治疗组患者46例，采用5-ALA-PDT联合CO2激光治疗。先用连续CO2激光治疗，在无菌操作的情况下，采用局部浸润麻醉，有蒂或较大皮损采用切割法，而对一般的皮损则使用烧灼法，以炭化或气化病变组织。治疗中应随时观察病变组织是否完全去除，以获得合适的治疗深度，治疗范围超过损害基底1-2mm。CO2激光治疗后，根据皮损面积用稳定性良好的温敏凝胶剂新鲜配制一定量的20%ALA温敏凝胶涂于患处，用塑料薄膜封包3h。治疗时，暴露皮损，应用LED光源照射，功率密度70mW/cm2，距离20cm，照射30min。治疗后外用抗生素制剂。对照组患者50例，仅采用连续CO2激光治疗。治疗3个月后判定两组复发率。
1.5复发率判断标准及统计学方法
复发为对治疗的患者随访3个月时皮损复发，计算病例数。数据统计学处理用SPSS19.0软件，X2检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1复发率
96例患者中，经随访3个月后，治疗组复发率6.5%，对照组复发率26.0%，治疗组复发率低于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。
两组肛周尖锐湿疣患者临床疗效比较
2.2不良反应
治疗组46例患者中16例局部出现轻度灼热感和红斑；11例出现轻度色素沉着，6周内色沉消失，皮肤恢复正常颜色。对照组中50例患者CO2治疗时疼痛明显、治疗后明显红肿；11例患者出现色素沉着，8周内色素沉着均消失；1例因感染出现瘢痕。
3讨论
在肛周尖锐湿疣的各种治疗中，复发率高一直是业界的棘手问题，主要的原因是：（1）原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；（2）原发损害周围亚临床感染蔓延；（3）原发损害附近的人乳头瘤病毒潜伏感染等。5-ALA-PDT的原理是病变处细胞摄入光敏剂后，在特定光源作用下发生反应，产生氧自由基、单态氧等物质，由此损伤细胞膜和血管内皮细胞，选择性地杀伤病变细胞而达到治疗目的。被人乳头瘤病毒感染的细胞处于增生期，能特异性地与5-ALA结合，在LED光源的照射下，可有效杀灭靶细胞，达到治疗的目的[4-6]。由此，5-ALA-PDT不仅可以治疗原发病灶，而且可以达到清除潜伏感染的目的，从而防止复发[7]。
CO2激光治疗的原理是主要用原光束或聚焦后行病变组织的烧灼或切割[8]。CO2激光治疗的缺点是：（1）治疗疼痛明显、治疗后红肿、患者耐受性差等；（2）对于疑似的疣体和亚临床感染者，易复发不彻底；（3）治疗过深或护理不当造成感染，均可形成瘢痕。
本研究结果表明，5-ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣，随访3个月后，复发率显著低于对照组，两组差异有显著性意义（P＜0.05）。
综上所述，5-ALA-PDT联合CO2激光治疗肛周尖锐湿疣可更好的清除HPV感染，并可预防其周围组织的亚临床感染病灶。具有选择性好、创伤小和复发率低等优点，可望于临床的进一步应用和推广。
参考文献
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