冯川钦斌徐晔何玲
（重庆医科大学附属儿童医院放射教研室重庆400014）
【摘要】目的：探索以数字化片库辅助CBL教学的可行性及教学效果。方法：建立适合于医学影像大纲的数字化片库。研究对象分为实验组及对照组，其医学影像学教学均采用CBL教学。实验组同时给予数字化片库进行预习及复习。教学完成后对两组进行理论考试、实践阅片考试及问卷调查。结果：实验组实践阅片考试成绩优于对照组(P＜0.05)，理论考试成绩与对照组无明显差异(P＞0.05)。实验组复习时间较对照组增多(P＜0.05)。结论：数字化片库辅助CBL教学能一定程度解决单纯CBL教学中学生实践阅片数量不足的问题，提高学生掌握知识的熟练度、训练学生对知识的运用的能力。
【关键词】心理医生心理医生心理医生心理医生
【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0334-02
《医学影像学》为五年制临床医学专业和普通高等教育“十五”国家级规划制定的课程，这是高等医学教育课程体系中独立设置的重要课程，是临床医学的各专业必须学习的一门课程。伴随着影像设备和技术的快速发展，医学影像学教学模式必须发生转变，以阅片灯下阅读胶片为基础的传统教学方法和手段已经不能满足时代的要求，不少学校已经开展PBL(Problem-BasedLearning)、CBL(Case-BasedLearning)等课程[1，2],以提高教学的质量及学生的素质。我校也开展数年的医学影像学CBL课程取得了良好的效果，但也存在一些问题。主要是CBL教学用于讨论的时间较长，实际上压缩了学生阅片时间，使学生实践阅片的数量有所减少，实践阅片考试显示成绩无明显提高。本研究使用PACS建立适用于医学影像学的数字化片库用于学生的预习及复习，以辅助CBL教学提高学生实践阅片数量及能力。该文进行了总结与讨论。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我校临床医学2012级临床儿科系本科生172人为研究对象。将研究对象随机分为两组，实验组83人，对照组89人。两组在性别及年龄上无统计学差异。均由相同的老师进行教学。两组学生除医学影像学外其他课程安排一致。
1.2数字化片库的建立
抽调医学影像学教研室的两名讲师（同时也是主治医师），通过PACS平台，根据教学大纲的要求，按系统选取典型病例图像、鉴别诊断图像，组成适用于医学影像学大纲的数字化影像片库。完成的数字化影像片库依托于重庆医科大学网络教学平台发布，学生可用本人账号进行阅读学习。
1.3教学方法
由讲师选取真实病例、典型图片，并对病例进行整理加工，设置合理的问题，教研室统一讨论及修改，编写适合于医学影像学的CBL教案。实验组进行CBL教学之前嘱其以发布在我校教学平台的数字化片库进行预习及复习。对照组进行CBL教学之前嘱其以教科书进行预习及复习。实验组及对照组均进行CBL教学。教学时在教师主持下围绕病例和问题，同学分组进行阅片、分析及讨论，各自提出问题的答案并给出合理的解释，并就不同观点进行辩论。讨论过程中，教师仅给予引导，在讨论结束后给予点评。
1.4教学评价
1.4.1理论考试教学结束后，由影像学教研室具有副高级专业技术职称的教师出题，按医学影像学教学大纲内容组卷，以单选题、名词解释、简答题形式，采用闭卷理论考核考试，考核两组同学对影像专业基础知识、基本病变表现、常见病影像诊断的掌握情况，总分为100分。
1.4.2实践阅片考试教学结束后，由影像学教研室具有中级专业技术职称的教师出题，选取3例典型病例，采用闭卷考试，学生根据教师提供的临床资料及影像图片综合分析病例，给出影像描述并做出诊断结论，总分为20分。
1.4.3发放问卷调查表教学结束后，通过网络教学平台发布问卷调查表，调查实验组与对照组学生用于医学影像学的预习时间及复习时间占所有学科总的预习及复习时间百分比。
1.5统计学方法
数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采取均数±标准差(x-±s）表示，计数资料采用百分比表示，计量资料的组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组学生理论考试成绩与对照组学生成绩比较，组间差距没有统计学意义(P＞0.05)。（表1）
3.讨论
医学影像学是一个相当庞大的知识体系，是临床医学的各专业必须学习的一门课程。既往教学过程中，我们发现医学生往往拘泥于掌握理论知识，而在阅片过程中理论联系实际较差。而阅片是对理论知识的运用过程，对理论知识的掌握是相辅相成的。不能把理论的文字描述转化为实际的图像信息进行记忆，学生将会导致学生记忆不牢固，并难以理解文字描述的意义。为了解决上述问题，不少院校及我校开展了CBL教学。
以病例为基础的学习(Case-BasedLearning)简称CBL教学模式，能够提高学生学习主动性、充分发挥学生主体作用、培养学生自我学习能力和创新能力，是一种强调以典型病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的讨论式教学法[3]。此教学法的基本模式为医学生掌握了一定的基础知识进入临床专业课的学习期间，教师通过精心设计的病例，充分调动学生主动思考、积极讨论，着重培养学生分析和解决临床实际问题的能力。国内外的一些研究证实，CBL教学法应用于医学影像学的教学中是有益的，能促进学生相互学习，并提高团结协作的能力[4,5]。
在我校开展CBL教学过程中，我们发现CBL教学用于讨论的时间较长，实际上压缩了学生阅片时间，使学生实践阅片的数量有所减少，实践阅片考试显示成绩无明显提高。故此我们建立了适合于《医学影像学》大纲的数字化片库，并利用我校网络教学平台进行发布，以期学生利用课外碎片时间进行预习及复习，弥补CBL教学中实践阅片的数量的欠缺。
通过本次对照实验显示，实验组经数字化片库补充学习后，在阅片考试方面成绩优于对照组，理论考试成绩与对照组无明显差异。而阅片考试主要体现学生对知识活学活用，理论联系实际的能力，阅片成绩的提高反映了这方面能力的提高。这也显示了在CBL教学后，一定量的阅片练习，对提高掌握知识的熟练度、训练知识的运用是有必要的。
在问卷调查中，学生用于医学影像学的预习时间占总预习时间，实验组及对照组没有明显的差异。说明学生对于数字化片库的使用并不主要分配在授课之前。而学生用于医学影像学的复习时间占总复习时间比例稍有增多，差异有统计学意义。这提示学生对于数字化片库的使用主要分配在授课之后，相当于增加了其课后练习数量，起到训练知识运用的作用。但复习时间的增加也从另一方面显示，数字化片库的使用对学生的学习负担稍有增加。如要使用数字化片库辅助CBL教学，则需精简优化片库，以免加重学生学习负担。
综上所述，建立适合于《医学影像学》大纲的数字化片库，并以其辅助CBL教学，能一定程度解决单纯CBL教学中学生实践阅片数量不足的问题，提高学生掌握知识的熟练度、训练学生对知识的运用的能力。但在实际运用时应注意片库的精简优化，以免加重学生负担。
【参考文献】
[1]文丹,江林,周全中,柏拉拉,黄可忻,张体江.ＣＢＬ教学模式在医学影像学中的应用[J].重庆医学,2016,33(15):4735-4737.
[2]董敏俊,孙琦,陶晓峰.CBL教学法引入口腔颌面医学影像学的效果分析[J].中国高等医学教育,2016,1:105-106.
[3]JaneJackson.Case-basedlearningandreticenceinabilingualcontext:perceptionsofbusinessstudentsinHongKong[J].System,2003,(31):457-469.
[4]KourdioukovaEV,VerstraeteKL,ValckeM.Thequalityandimpactofcomputersupportedcollaborativelearning(CSCL)inradiologycasebasedlearning[J].EurJＲadiol,2011,78(3):353-62.
[5]袁小平,潘恒,刘琴笑.TBL结合CBL教学法在医学影像学教学中的应用[J].继续医学教育,2013,9:84-85.
基金：重庆医科大学附属儿童医院院级教学课题（一类）