新疆阿克苏地区第一人民医院中医一科新疆阿克苏843000
摘要：目的探讨分析神经内科患者留置导尿过程的护理方法，为神经内科护理提供临床经验。方法选取我院神经内科留置导尿患者患者48例，回复行分析住院期间所有患者留置导尿的护理过程，并总结护理效果和满意度。结果经过护理人员在上述几个方面的精心护理，所有48例患者留置导尿均取得了良好的效果，其中感染率仅为8.33%（4例），患者耐受性良好，患者本人及家属均表示满意。结论重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进其早日康复。
关键词：神经内科；留置导尿；护理
在神经系统疾病中，大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者，除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外，常有排尿功能紊乱，因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿，临床上在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对48例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经内科2013年6月～2013年12月收治的48例留置导尿患者，其中大面积脑梗死患者18例，蛛网膜下腔出血患者3例，脑出血患者22例，持续癫痫患者5例。其中男性28例，女性20例，年龄50～76岁，意识障碍31例，意识清楚17例，所有病例均经颅脑CT或MRI证实符合神经系统疾病诊断标准，均采用双腔气囊硅胶管，管径为16Fr/ch（5.3mm）15ml/cc，置管时间1h～50d，平均15d。
1.2留置导尿的方法及护理
留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，根据导尿管的注意事项要求，在常温下将尿管前端适当长度用生理盐水棉球充分浸涂（尤其球囊部需充分浸润）后，再用碘伏棉球浸润尿管前端再置入，这样对预防尿路感染起一定作用。另外留置尿管在置入过程中，插入的长度为：女性先插入4～6cm，男性先插入20～22cm。见尿后，再插5～7cm，[1]然后充水囊固定，固定的同时要保护好置入的部分，防止膀胱压力大将尿管冲出，待水囊固定好后，应轻拉管至拉不出为止。
1.3留置导尿的护理
1.3.1尿管的护理
（1）保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。（2）防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。（3）鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。（4）训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。（5）病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
1.3.2尿液渗漏的护理
在神经系统疾病患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。
1.3.3合理应用抗生素
长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素，一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。
1.3.4留置导尿的时间
一般导尿管留置3～21d，患者菌尿数量每天以8%～10%递增，菌血症的发生率是以3%～10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。
1.3.5拔管前的护理
长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至38～40℃，灌注量视情况而定，小于或等于500ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。
2结果
经过护理人员在上述几个方面的精心护理，所有48例患者留置导尿均取得了良好的效果，其中感染率仅为8.33%（4例），患者耐受性良好，患者本人及家属均表示满意。
3讨论
由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。对于必须要留置导尿的患者，也要尽量减少插管留置时间，避免感染的发生。
预防尿道损伤的护理：①加强宣教：对于需要插尿管的患者而言，特别是一些首次进行插尿管操作的患者，往往对该操作存在恐惧和害羞等心理，如果这些心理不能及时的缓解，则在操作时会使患者极度紧张，导致尿道痉挛，从而大大增加了尿管插入的阻力，特别是男性患者，如遇阻力不可盲目插入，采取措施提高插管成功率，以免强行插入引起尿道黏膜损伤。②提高护理人员业务素质：护理人员在对患者进行插尿管操作前，必须熟练掌握该操作中所有的操作步骤以及注意事项，并且对男性和女性尿道解剖特点做到熟练掌握，此外，还要对气囊导尿管的结构、性能、特点等方面熟练掌握，只有做到这些，才能够保证操作的顺利进行，减少意外风险事故的发生。③妥善固定导尿管后调整导尿管与尿道平齐后用胶布固定于大腿内侧，减轻导尿管对尿道的压迫及刺激作用，避免患者翻身时引起牵拉损伤尿道。
总之，尿潴留或尿失禁患者使用气囊导尿管留置已很普遍，在操作和护理过程中，应关注泌尿系感染、漏尿、尿道损伤的预防，以保证患者安全。
参考文献：
[1]张艳，陈霞霞.神经内科留置导尿术者漏尿的原因及护理对策[J].中国疗养医学，2010，19（9）：813-814.
[2]凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：246-246.
[3]翟佳丽，赵变琴.神经内科留置导尿患者50例护理体会[J].山西医药杂志，2009，38（6）：566-567.