薛新莉(河南省开封市第二人民医院重症医学科,河南475000）
【摘要】口腔护理是护理工作中最基础的，最不被重视的，但在ICU中任何一种护理都有其重要性，口腔护理也不例外。因为在人类机体抵抗力降低时，细菌在口腔内繁殖增快从而可引起各种并发症，特别是ICU中一些特殊病人：如人工气道、重症昏迷，百草枯中毒等，口腔护理对这些病人起到至关重要的作用。
【关键词】口腔护理；ICU
ICU目前已经是医疗行业一个不可缺少，甚至可以说是举足轻重的存在，它代表了一个医院的实力，代表了医院科学技术的发展。而在ICU中，护理工作是其重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。而在ICU中病人大多为呼吸机插管、鼻饲插管、长期昏迷，在这些情况下口腔护理起到了非常重要的作用。
1、相关资料
1.1口腔护理的意义
口腔健康被世界卫生组织定为人类健康的十大标准之一，口腔作为人类消化的起始点，也是人类健康的首发站。口腔虽小却关系到全身健康和生活质量，比如仅牙周炎就可以影响到心脏、肾脏，可引发冠心病、糖尿病、脑血管病、风湿等多种疾病。日常生活中对口腔的护理可以是每日刷牙、定期洗牙、定期看牙医，而在医学上我们把口腔护理定为一种专业的护理工作。（1）
1．2国际ICU对口腔护理的重视
有研究表明，在英国ICU中有62%的护士接受过专业口腔护理培训，在欧洲77%的护士接受相关培训。医学重症医学会更表明口咽部分泌物的吸入是VAP发生的最主要途径，机械通气，经口气管插管使口腔气道的天然防御机制受损，此类病人VAP发生率比较高。
证据显示：多关注机械通气患者口腔卫生有助于预防VAP发生。（2）
2、ICU口腔护理
2.1ICU口腔护理操作
ICU口腔护理方法（牙刷刷牙法、口腔冲洗吸引法、刷洗与冲洗结合加吸引法）。有特殊臭味的应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液（3）。
ICU患者口腔护理频次评估表
2.2ICU特殊病人口腔护理
2.2.1对呼吸机插管患者进行口控护理
在ICU中呼吸机的应用率达到50.62%，而呼吸机相关肺部感染的发病率达到15.34%。如果此类病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿的细菌在72小时内发展成牙菌斑，口咽部细菌定植影响VAP，致病性牙菌斑的增长可以引起VAP。研究表明使用口腔冲洗涂擦法可以减少口腔细菌滋生及肺部感染的发生率，效果优于传统的口腔护理法。
所以在ICU中机械通气患者口腔护理方法为：口腔刷洗+口腔冲洗+口腔擦洗
近年来有学者用纱球替代棉球，获效满意。国外研发的海绵刷对口腔内黏膜的清拭、无牙齿病人的口腔护理以及齿龈与口腔内侧之间所存留食物残渣的清拭效果良好。
2.2.2长期昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲管患者的护理：
因此类患者易发生口腔感染，应根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液可避免细菌生长且疗效好。
2.2.3百草枯中毒病人的护理
百草枯病人因其口腔、食道的受损度较在，所以必须选用氯乙啶或碳酸青钠漱口液严格根据每日评估来进行口腔护理，从而有效减少口腔感染，避免相应继发感染。
2.3ICU口腔护理目的
院内口腔感染、VAP都可以直接影响病死率，口腔护理是很重要的干预措施可明显减少口腔感染、VAP的发生。
ICU病人由于禁食、张口、唾液分泌减少、免疫力低下、大量使用广谱抗生素等导致口腔内环境改变、菌群换调，再加上插管不易进行口腔护理或口腔护理不彻底，容易成为口腔感染高危人群，因此有效地口腔护理工作显得特别重要。特别是百草枯病人可减少口腔感染；人工气道患者通过有效的口腔护理可以除牙菌斑，对预防肺部感染呼吸机相关性肺炎具有积极的意义（2）
3、讨论
综上所述在ICU中因患者的特殊性及危重性，口腔护理起到了更深一步的意义。它对减少院内口腔感染、预防肺部感染呼吸机相关性肺炎具有积极的意义，所以在ICU中口腔护理相关重要。。
4、参考文献
［1］李小寒，尚少梅基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：68-69
［2］廖燕，廖天治，何瑶气管插管患者的口腔护理［J］.上海护理杂志，2004：60-61
［3］将春梅，唐春炫.ICU护士必读［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2002；403-404