李丽君（柳州市人民医院广西柳州545006）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0257-02
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。随着人口老龄化形势的日益严峻，医院住院患者中老年人的比例逐年增加，预防和杜绝护理不良事件的发生是护理管理的重要内容，也是提高护理质量，保障患者生命安全，减少护患纠纷的当务之急。通过对我科2005—2009年发生的护理不良事件进行统计分析，并提出护理对策。
1临床资料
2005年1月至2009年1月，我科共收治老年患者412人，其中男性患者359人，女性患者53人；年龄在65—96岁，入院诊断前五位的疾病是高血压、冠心病、脑血管意外后遗症、糖尿病、老年痴呆。同时患有3种以上疾病的占住院老年患者的80%。发生的不良事故包括皮肤受损（压疮、烫伤）、坠床、跌伤、走失、管道滑脱、静脉输液外渗与静脉炎、药物使用错误等。
2护理不良事故的原因分析
2.1自身因素患者生理功能改变，各系统功能老化，是老年人容易发生各种意外的根本原因，老年人视力、听力功能的减退，容易导致行为失误而影响安全；老年人皮肤老化使触觉反应迟钝，对压力、疼痛及温度的感受能力降低；老年人身体平衡能力和稳定性差，变换体位时容易发生跌倒意外；老年人骨质疏松，骨骼变脆，跌倒后极易发生骨折。老年人大多有不愿意麻烦他人的心理，这种心理也是造成老年人发生意外的重要原因。
2.2护理方面因素
2.2.1皮肤受损①压疮：对长期卧床、年老体弱患者护理评估不够全面，采取的预防措施不到位，如未能及时使用气垫床、垫气圈，护士交接班不清，未能严格遵守护理操作规程定时翻身所致。②烫伤：易发生于使用热水袋的冬季，由于老年人对温度的敏感性下降，热水袋内水温过高且未加保护套，护士巡视不及时所致。
2.2.2坠床对躁动、神志不清、肢体活动障碍者未能采取保护性措施如未能使用床栏或约束带，对行动不便的老人无专人陪护。
2.2.3跌伤、走失老年痴呆及行动不便者易发生，因护理人员安全宣教不详细，未取得家属配合实行专人陪护，病房设施存在隐患如地面过滑、无警示标示、布局不合理，夜间光线太暗等。
2.2.4管道滑脱昏迷、躁动不安、痴呆者易发生胃管、留置尿管、深静脉置管等管道滑脱，主要原因是护理措施不当，未能及时采取患者约束，致使患者无意识拔管以及管道固定不当导致脱管。
2.2.5静脉输液外渗与静脉炎老年患者多种疾病共存，需要使用多种药物，并强调血药浓度。常使局部静脉内渗透压迅速增高，对血管产生损害作用，发生静脉炎。老年人血管弹性差，周围血管细小易发生液体外渗。
2.2.6药物使用错误老年人记忆力下降，护士发药未能做到看服到口，导致病人漏服或错服药物，执行医嘱时，只看药名、不看剂量及给药频率，造成多给药或少给药；注意力不集中致使医嘱执行发生错误，这些都是发生给药差错的重要原因。
3护理对策
3.1建立健全护理工作规章制度，规范护理职业行为制订合理的护理工作流程，使每一项工作都有章可循，组织护理人员认真学习，使护理人员在思想上自觉主动的遵照规章制度落实护理工作，保证护理质量。
3.2加强护理人员的责任心，提高护理人员的业务水平对新入院的患者进行有效的护理评估评估，对病情发生变化的患者重新进行评估，根据评估结果采取相应的护理预防措施，可有效的防止压疮、烫伤、及坠床的发生。
3.3优化陪护管理对陪护人员进行专业培训，加强陪护人员的责任心及陪护水平，对老年痴呆、留置管道及躁动不安的患者，动员家属给予专门陪护，以减少护理不良事件的发生。
3.4改善病房基础设施病房走廊安装扶手便于老人搀扶行走，卫生间安装座便器及扶手避免老人跌倒，保持地面干燥，如地面湿滑或不平要及时安放醒目的警示标志，病床固定平稳，适当降低病床的高度，每个病床备有活动床栏，晚上入睡时及时安放，避免患者跌倒。
3.5认真执行交接班制度及查对制度，对住院老人系腕带以便识别身份，每次执行医嘱时必须认真核对，实行“反问式查对”避免给药差错事故的发生。
4小结
护理不良事件的控制需要护理人员共同的努力，只有护理人员从思想上转变认识，自觉参与护理质量管理，充分发挥各级护士的主观能动性，协助护士长做好护理质量管理，杜绝和预防不良事件的发生，为患者提供满意的护理服务。