福建省龙岩市第二医院超声科
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的159例甲状腺癌的彩色多普勒超声声像图特点。结果：甲状腺癌具有特征性超声表现，包括肿块内部呈低回声；边界不清，呈蟹足样、毛刺样改变；肿块内部微小钙化；纵横比＞1；肿块血流丰富；同侧颈部淋巴结肿大等。结论：甲状腺癌超声具有特征性表现，彩色多普勒超声是诊断甲状腺癌的首选方法。
【关键词】甲状腺癌；彩色多普勒超声
[Abstract]ObjectiveToInvestigatetheColorDopplerultrasonographicfeturesofthyroidcarcinoma.Methods159casesofthyroidcarcinomacomfirmedbyhistologicexaminationafteroperationareretrospectivelyanalysedfortheColorDopplerultrasonographicfetures.ResultsTheColorDopplerultrasonographicfeturesofthyroidcarcinomaincludelowheterogeneousecho，obscuremarginwithcrabfootshapedorawnshapedappearance，microcalcification，A/Tratio＞1，abundantbloodflowinthelesion，andenlargedlymphnodesatipsilateralcervix.ConclusionThepreferreddetectionofthyroidcarcinomaistheColorDopplerultrasonographyforitsspecialcharacteristics.
[Keywords]Thyroidcarcinoma，ColorDopplerultrasonography
甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1%~3%，占甲状腺肿瘤的4.8%~30%【1】。近年来甲状腺癌尤其微小癌在逐年增多，而甲状腺癌发病隐匿，缺乏特异的临床表现，很容易被忽视。常见诊断方法有彩色多普勒超声、穿刺细胞学诊断、同位素扫查、CT、MRI等，其中彩色多普勒超声检查是甲状腺癌的首先检查方法。
1.资料和方法：
1.1一般资料
选择2012年4月至2016年6月来我院收治的经超声诊断并经手术病理证实的甲状腺癌患者159例，其中男性56例，女性103例。年龄21-65岁。
1.2检查方法
使用GEVOLUSON730PROV及ALOKAProsounda7彩色多普勒超声仪，探头频率5-10MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，进行纵、横、斜切多切面扫查，仔细观察甲状腺病灶位置、数目、大小、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、后方有无衰减、CDFI观察病灶内血流情况以及PW测量RI值、有无同侧颈部淋巴结肿大等。如果病灶直径＜1，可以采用机器放大功能进行观察。
2.结果
本组159例病例中，肿块最大约60.5mm×56.0mm，最小约5.3mm×5.5mm。其中单发肿块115例，多发肿块44例；伴结节性甲状腺肿26例，伴桥本氏甲状腺炎31例。术后病理乳头状癌106例，滤泡状癌26例，未分化癌18例，髓样癌9例。甲状腺癌二维声像图表现：肿块为低回声110例、等回声21例、高回声15例、混合回声13例；其中肿块内可见微小钙化98例，肿块内斑片样钙化6例；79例肿块纵横比大于1；伴有同侧颈部淋巴结肿大52例。甲状腺癌的CDFI表现：66例肿块内血流信号较差，93例肿块内血流信号丰富，其中血流为高阻力型者（RI＞0.7）91例。
3.讨论
甲状腺癌恶性程度较低，起病隐匿，无特殊临床表现，女性发病率大于男性。甲状腺癌的声像图表现：肿块以单发多见，边界不清，呈蟹足样、毛刺样改变；多数肿块为低回声，无晕环和包膜；纵横比≥1多发生于微小癌，而且＞10mm者多以不规则出现【2】；多数肿块内可见微小钙化，个别表现为斑片样钙化；发生同侧颈部淋巴结肿大时其回声高于颈部肌层的回声，部分淋巴结内可见钙化回声。研究表明：肿瘤组织新生血管的结构、分布等都与非肿瘤组织血管不同，其管壁薄，无平滑肌，很少发育成熟，缺乏正常血管应有的弹性，因此在舒张期时不能保持应有的舒张压，而且恶性肿瘤实质内缺乏淋巴网，瘤体组织间的流体静压增高，CDFI可见肿块内血流显示丰富，分布多在病灶内部，且走行杂乱血流较丰富【3】。甲状腺癌根据病理分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。其中乳头状癌最多见，约占70%，恶性程度较低【4】。甲状腺乳头状癌以低回声伴簇状沙粒样钙化多见，边界模糊，纵横比＞1，无声晕，内部血流信号丰富紊乱或稀少；甲状腺滤泡状癌以均匀高回声或中等回声多见，边界清，无微小钙化，内部血流信号丰富；甲状腺髓样癌以低回声或极低回声伴微小钙化多见，边界清，内部血流信号丰富；甲状腺未分化癌为体积巨大不均质回声，内部血流信号稀少。当甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌时，检查中需要仔细鉴别，以防漏诊，如桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等。在肿块的描述上要定位准确，根据甲状腺侧叶分上、中、下三个区域及峡部，甲状腺内、外侧缘及腺体浅、深层进行定位，临床手术治疗提供依据。甲状腺癌应该注意与甲状旁腺病灶进行鉴别。
随着超声技术的不断进步，超声诊断甲状腺结节的敏感性和特异性提高，超声对病灶的定位准确，对临床确定治疗方案有重要参考价值。超声诊断已成为甲状腺检查的首先方法。
参考文献：
[1]周进祝主编.超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.257.
[2]王芳，陈敏，黄雅芳，等.甲状腺癌声像图特征及误诊分析.中华超声影像学杂志，2010，19：136-137.
[3HatabuH，KasagiK，YamamotoK.etal.Undifferentiatedcarcinomaofthyroidgland：sonographicfindings[J].ClinRadiol，1992，45（2）：307.
[4]姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱[M].南昌：科学技术出版社，2007：237-237.