孙海艳（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0321-02
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，又称志贺菌病。本病以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要临床表现，可伴有发热及全身毒血症状。
1临床表现
潜伏期1～4天，短者可为数小时，长者可达7天。潜伏期长短和临床症状的轻重主要取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、菌群毒力的不同。根据病程长短和临床表现分为急性和慢性两型。
1.1急性菌痢根据毒血症状及肠道症状轻重分为4型：
(1)普通型(典型)：起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可高达39℃，伴头痛、乏力、食欲不佳等全身不适；早期有恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。排便次数增多，每天十数次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。发热一般于2～3天后自行消退。腹泻常持续1～2周缓解或自愈，少数转为慢性。
(2)轻型(非典型)：一般无全身毒血症状，不发热或仅有低热。肠道症状较轻，排便次数较少，每天3～5次，粪便糊状或稀便。病程短，3～7天可痊愈，亦可转为慢性。
(3)重型：多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发病，腹泻每天30次以上，里急后重明显，常有水、电解质和酸碱失衡。后期可出现严重腹胀和中毒性肠麻痹、外周循环衰竭。
1.2慢性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。根据临床表现可分为3型：
(1)急性发作型：半年内有痢疾史，常因进食生冷食物或受凉、过度劳累等因素诱发急性发作，可出现腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。
(2)慢性迁延型：最为多见。急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便。体检可见左下腹痛，可扪及增粗的乙状结肠。粪便常间歇排菌。长期腹泻导致营养不良、贫血、乏力等。
(3)慢性隐匿型：较少见。1年内有痢疾史，而无临床症状。粪便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查可有异常发现。
2护理措施
2.1病情观察①观察排便次数、量、性状、伴随症状。采集含有脓液、黏液部分的新鲜粪便作为标本，及时送检，以提高阳性率，协助诊断。重症者注意生命体征的变化及有无脱水表现。②如有抽搐、昏迷、呼吸衰竭者应立即报告医生，使用镇静药做好安全防范措施，保持呼吸道通畅，备负压吸引装置于床旁。③高热者应积极给予物理降温，必要时给予退热药，将体温降至38.5℃以下；伴烦躁、惊厥者，可采用亚冬眠疗法，注意严密观察体温变化。④反复惊厥者可用地西泮、苯巴比妥钠肌内注射或水合氯醛灌肠。
2.2生活护理①急性期患者腹泻频繁、全身症状明显时卧床休息，避免烦躁、紧张、焦虑等不良情绪。疲乏无力、严重脱水者协助患者床旁大小便。②每次排便后清洗肛周，涂润滑剂预防刺激。每天用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止感染，发生脱肛时，可戴橡胶手套助其回纳。
2.3饮食护理根据病情给予饮食指导。严重呕吐者暂禁食，静脉补充所需营养。恢复期予少渣、高热量、易消化、清淡饮食，由流质、半流质过渡到软食。
2.4用药护理遵医嘱使用有效抗菌药物，如诺氟沙星、复方磺胺甲嗯唑等。注意观察胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。早期禁用止泻药，便于毒素排出。保持水电解质平衡，轻者可口服补液盐溶液，严重者静脉补液。
2.5心理护理向患者及其亲属介绍本病的发生、发展及传播方式。加强心理护理，消除患者顾虑，告知患者此病是可以治愈的，争取早日出院。
3健康指导
3.1对患者的指导菌痢患者应及时隔离、治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要，应向患者及其亲属说明。遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈，以防转变为慢性菌痢。慢性菌痢患者可因进食生冷食物、暴饮暴食、过度紧张和劳累、受凉、情绪波动等诱发急性发作，应注意避免诱发因素。养成良好的个人卫生习惯，餐前便后洗手，不饮生水，不摄入不洁食物，把住“病从口入”关。加强体育锻炼，保持生活规律，复发时及时治疗。
3.2疾病预防指导做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件。严格执行《食品卫生管理法》及有关制度，凡从事炊事、加工或生产食品以及饮食服务的人员，在工作时必须勤洗手。从事服务性行业(尤其饮食业)者定期健康检查，发现慢性带菌者应暂时调换工种，接受治疗。在痢疾流行期间，易感者可口服多价痢疾减毒活菌苗，提高机体免疫力。
参考文献
[1]付浩然.细菌性痢疾的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010年08期.
[2]李京军,王琴.280例细菌性痢疾护理体会[J].现代医药卫生,2006年09期.
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