陈华君王芳广元市第三人民医院四川广元628000
【摘要】目的：观察并探索对重型颅脑损伤患者实施早期全程康复护理干预对其功能康复的影响。方法：选择2014年06月至2015年06月期间我科收治的重型颅脑损伤患者120例，男90例、女30例。所有患者均行头颅CT或MRI检查并确诊，采用GCS评分，其结果均在3～8分之间。随机分为对照组(56例)与干预组(64例)，对照组仅进行一般的常规护理、常规时间介入康复护理。干预组则按照评估-实施-评价的要求，对患者实施早期全程康复护理，以团队合作的方式进行。两组患者均在入院后的1月、2月及3月后进行日常生活能力评定、生活满意度评定及并发症与预后评定。结果：对照组患者出院时的并发症及意外发生情况均高于干预组(P<0.05)；干预组患者2个月及3个月的生活满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
结论：对重型颅脑损伤患者实施早期全程康复护理干预可有效提高患者的生活质量、降低致残率、提高患者生活满意度，预后良好，值得临床推广。
【关键词】重型颅脑损伤患者；早期全程康复护理干预；并发症；致残率；生活质量与满意度【Abstract】ObjectiveToobserveandexploretheeffectofearlyrehabilitationnursinginterventionontherehabilitationofpatientswithseverecraniocerebralinjury.Methods：120casesofseverecraniocerebralinjuryinourdepartmentfrom2014to201506，30casesofmaleandfemale90cases，06casesofmale.AllpatientsunderwentheadCTorMRIexaminationandconfirmed，usingGCSscore，theresultswerebetween8to3points.Randomlypidedintothecontrolgroup(56cases)andtheinterventiongroup(64cases)，thecontrolgroupreceivedroutinenursingandroutineintervention.Intheinterventiongroup，thepatientsweretreatedwithearlyfullrehabilitationnursingandteamcooperation.TwogroupsofpatientswereadmittedtothehospitalinJanuary，MarchandFebruaryafterthedailylifeability，lifesatisfactionassessmentandcomplicationsandprognosisassessment.Results：comparedwiththecontrolgroup，thecomplicationsandaccidentswerehigherthanthatoftheinterventiongroup(P<0.05).Thepatientsintheinterventiongroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup()，andtheresultswerestatisticallysignificant(P<0.01).Conclusionthepatientswithseverecraniocerebralinjuryweretreatedwithearlystagerehabilitationnursinginterventioncaneffectivelyimprovethepatient'squalityoflife，reducedisabilityrate，improvepatient'slifesatisfaction，theprognosisisgood，isworthyofclinicalpromotion.【Keywords】patientswithseverecraniocerebralinjury；earlyrehabilitationnursingintervention；complication；disabilityrate；qualityoflifeandsatisfaction【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-010-02
前言
颅脑损伤是临床外科常见的病症之一［1］，病情发展快且复杂，可严重地威胁着患者的生命健康［2］。早期人们往往重视患者生命的抢救而忽视患者功能的康复，使许多患者因未得到早期及时的功能锻炼，导致致残率增高。高致残率严重影响了幸存患者的生活质量，给患者、家庭、社会均造成很大的压力［3］。
常规的护理存在一定的局限性［4］，因此，如何采取有效护理方式提高患者生活质量是目前临床关注的重点［5］.本文通过对120例重型颅脑损伤患者早期全程实施康复护理干预，取得了较好的临床效果，现将护理方法及体会报道如下：1、资料与方法：1.1、一般资料：选择2014年06月至2015年06月期间我科收治的重型颅脑损伤患者120例，男90例、女30例。所有患者均行头颅CT或MRI检查并确诊，采用GCS评分，其结果均在3～8分之间。随机分为对照组(56例)与干预组(64例)，对照组仅进行一般的常规护理、常规时间介入康复护理。干预组则按照评估-实施-评价的要求，对患者实施早期全程康复护理，以团队合作的方式进行。两组患者均在入院后的1月、2月及3月后进行日常生活能力评定、生活满意度评定及并发症与预后评定。
1.2、方法：1.2.1、对照组按一般的护理常规进行、常规时间介入康复护理。
1.2.2、干预组：第一阶段：患者入院或术后6-48h内。
根据患者的具体情况让其保持最佳的肢体体位，采取健侧卧位与平卧位交替进行：（1）仰卧位时：头抬高15-30度，偏向一侧，外展肩关节，用软枕做适当支撑，肘腕伸直、掌心向上，手指分开，下肢膝关节稍屈曲，足与小腿保持90度，防足下垂。
（2）健侧卧位：头部取患者自觉更自然和舒适的体位，其健侧上肢同样可由患者根据主观感受更好而自由放置于体侧，并采用软枕做适当支撑，保持肘关节处伸直状态并将其掌心朝向健侧，健侧下肢需屈膝并稍微保持后伸，患侧下肢需放置于健侧之前，并让膝关节保持弯曲度在大于90度的范围，同时在膝内侧到足底的位置以软枕垫托。
（3）认知功能训练：让病人听熟悉的音乐和歌曲，家属经常与病人讲话、交谈、讲故事、读报。用音乐和言语刺激患者躯体感觉，使患者提高其觉醒能力。
（4）定时翻身拍背，每日做四肢关节被动活动3-4次，每次30分钟，肌肉按摩每2小时一次，防止肢体挛缩和畸形。
当患者清醒后嘱能活动的肢体做自主运动。并以GCS评分标准记录病员对外界刺激的反应每4小时。
1.2.3、第二阶段：患者生命体征恢复平稳(3-7天)，颅内压<270mmH2O，在保持肢体功能位的基础上进行，康复护理分别从促醒护理、被动运动护理、肢体按摩护理以及膀胱功能训练护理、思维训练五方面展开：（1）促醒护理：包括皮肤及穴位刺激，其中，皮肤刺激护理措施为对患者四肢体皮肤采用质地较柔软毛刷从其远端到近端行轻柔刷动，此方法以4～10min/次，并3次/日为宜，穴位刺激遵照循序渐进的原则逐渐增强刺激强度，所涉及的穴位包括人中、印堂、内关、合谷、百会以及十宣等，护理实施频次以2次/日为宜；（2）被动运动护理：被动活动关节，活动进行顺序严格按照先近端大关节后远端小关节、先健侧后患侧进行，上肢需行肩关节的外展外旋运动，后旋前臂，并同时屈伸肘关节和指关节，下肢方面需对髋关节行内外方向旋转，屈伸膝关节，最后还需进行背屈踝关节及足趾的屈伸运动，以上各关节的被动运动护理开展的频次均为5～10遍/次，3～4次/日。
（3）肢体按摩护理：由肢体的远心端向近心端依次按摩，并且手法需先慢后快、先轻后重，按摩频次为15～30min/次，2次/日；（4）膀胱功能训练护理：根据患者的实际病情以2h为基准时间，每天定时为其放尿，以此将患者无张力性膀胱导尿逐渐转变为张力性膀胱导尿。
（5）进行记忆、注意力、思维训练：患者集中表现在定向和言语错乱，训练其组织分类，排列顺序，补缺填空的学习能力。如让患者看平时熟悉的3～5件日常生活物品，并记住它们的名称、数量，然后按顺序说出每件物品，反复数次，患者记住后逐渐增加内容。训练者让患者反复读报里一段内容或书中的一段故事，然后说出报里和书中主要内容，并做些简单数字计算，由简单逐步加深，反复数次。
1.2.4第三阶段：患者生命体征平稳后1周时间至功能得以恢复期间。此阶段需针对患者的意识恢复情况而展开有针对性的护理措施，如患者存在还未完全恢复意识的情况，那么就延续第二阶段的锻炼，意识清醒患者：（1）心理护理：采用足够耐心和诚恳的方式多与患者进行语言上的交流，引导其正确对待和适应当前的实际健康状况，并逐步树立起战胜疾病的信心。
（2）运动训练：首先是床上运动的训练：运用其上肢做举、握或拉等运动，如：模拟梳头、爬墙；而下肢则主要以抬高或蹬腿等动作为主，在确认患者可以耐受30min或以上时间坐立位时，应尽量安排患者适量练习床下运动。如：体位转换、平衡练习、手的功能训练及精细动作训练，循序渐进进行，以患者能耐受为宜。增强患者在各种环境中的独立和适应，加深病人记忆和注意及思维能力，提高在中期训练中各种功能的技巧，并运用到日常生活中去。如对食品、家具、衣物或更复杂的日常物品进行分类、排列。从简单数字计算到一些帐目开支计算，或讲解一段书中的故事。进一步分析一些推理、概括、综合、逻辑的内容。训练从生活小事做起，逐步独立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等动作。
（3）日常生活活动能力(ADL)训练。ADL训练前，应对患者进行ADL的能力及潜能的评估。了解患者学习ADL能力，并制定与实施训练计划。如床上活动、转移、坐位及站立、行走及更衣、个人卫生、进餐等训练，由帮助到独立，循序渐进。
使患者能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度，使其能独自或借助最少帮助来完成日常生活动作。恢复期进行坐位、立位平衡、站立、重心转移、步态及上下楼梯等训练。
2、结果：
3、讨论：为探讨早期全程康复护理干预对重型颅脑损伤患者康复的影响，本文选取我院收治的120例重型颅脑外伤患者为研究资料，在常规护理的基础上给予早期全程康复护理干预，分阶段康复效果评定。评定依据选择预后评定量表及ADL评定量表进行，该量表能全面反映患者的生活能力及恢复情况［6］。结果显示：早期康复护理干预，可有效避免由于无康复计划的护理漏洞［7］，促进重型颅脑外伤患者肢体运动功能、语言功能及生活自理能力的恢复，缩短了患者昏迷时间及住院时间，降低致残率，提高患者生存质量及满意度。
4、结论：早期全程康复护理干预已作为一项全新护理措施被临床广泛应用［8］，它让护理人员能够及时发现和处理患者潜在的护理问题，这对于并发症的预防有着重要的价值［9-10］。除此之外，早期、全程康复护理干预对于患者建立自我护理理念具有重要意义，可以让患者更加全面的了解疾病的相关知识，为临床治疗提供保障［11］。
综上所述，早期、优质、全程的康复护理干预措施在提升重型颅脑损伤患者生活质量、降低致残率方面具有重要意义［12］，值得临床推广。
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