魏国圣（汉川市人民医院湖北汉川431600）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0185-02
【摘要】目的观察CTF方案对晚期乳腺癌化疗近期疗效。方法CTF方案：FT207（替加氟）500mg/m2，静脉滴注，d1、d8；THP（吡柔比星）50mg/m2，静脉滴注，d1；CTX（环磷酰胺）500mg/m2，静脉滴注，d1。每21天为一周期，至少二个周期。结果有效率为61.5%（32/52），主要不良反应为恶心、呕吐及骨髓抑制和脱发等，其毒性为可逆性，对疗程无影响。结论CTF方案治疗晚期乳腺癌患者，疗效可靠，毒副反应少，病人耐受性好，值得临床推广应用。
【关键词】CTF方案晚期乳腺癌化疗近期疗效
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势，为我国女性恶性肿瘤的第二位，对妇女健康构成了严重威胁[1]。我科从2008年4月—2010年4月用CTF方案治疗52例晚期乳腺癌患者，取得了较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：全组共52例患者，均为女性，年龄27—66岁，中位年龄49岁。全部病例均为行乳腺癌根治术后复发转移的晚期乳腺癌患者，经胸片、B超、CT、MRI及骨扫描，细胞学检查证实，均有客观观察指标。单个部位转移者19例，两处及以上部位转移者33例。其中，区域淋巴结转移23例，对侧乳腺转移5例，肺转移22例，骨转移7例，胸壁转移9例，肝转移8例，皮肤及软组织转移15例。单个转移中，区域淋巴结转移13例，皮肤及软组织转移3例，胸壁转移3例。全组病例Karnofsky（KPS)评分＞70分，预计生存期≥3个月。化疗前按常规进行血常规、肝肾功能、心电图检查，判断患者化疗前状况，无化疗禁忌症。
1.2治疗方法CTF方案：FT207（替加氟）500mg/m2，静脉滴注，d1、d8；THP（吡柔比星）50mg/m2，静脉滴注，d1；CTX（环磷酰胺）500mg/m2，静脉滴注，d1。每21天为一周期，至少二个周期。化疗期间给恩丹西酮等止吐措施，根据WBC（白细胞）情况，必要时给粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗。疗程结束后评价疗效。
1.3疗效评价标准按WHO制定的实体瘤客观疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。有效率为（CR+PR）％[2]。
1.4毒副反应不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应表现与分级标准进行评价，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。在每一周期化疗结束后，根据患者的临床表现与实验室检查来进行，比较血常规、肝肾功能、心电图等的变化。
2结果
2.1近期疗效52例患者共完成189周期化疗，至少2周期，最多6周期，平均3.6周期，其中CR4例，PR28例，SD17例，PD2例，总有效率为61.5%（32/52），见表1。从表可以看出，本方案对淋巴结及皮肤转移效果较好，而对肝转移、骨转移效果较差。
表1CTF方案治疗52例晚期乳腺癌患者近期疗效观察
2.2毒副反应52例患者主要不良反应为恶心、呕吐及骨髓抑制和脱发等。恶心、呕吐经止吐处理后缓解；骨髓抑制以白细胞减少为主，Ⅰ-Ⅱ度占55.8%，Ⅲ-Ⅳ度占30.8%，经G-CSF处理均恢复正常，其毒性为可逆性，对疗程无影响；而脱发于化疗结束后3—6月后可恢复。见表2。
表2CTF方案治疗52例晚期乳腺癌毒副反应分析
3讨论
乳腺癌目前被认为是一种全身性疾病，同时也是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗占有重要地位，晚期乳腺癌化疗有效率为30%-80%，CR率达15%-20%，CR者中位生存期可达2年以上[3]。联合化疗是治疗晚期乳腺癌的重要方法，一般认为联合化疗的疗效优于单药化疗。CAF方案的有效率为43%-82%，CR9%-23%，缓解期8-11个月，生存期5-27个月[1]。
THP是新一代半合成蒽环类广谱抗癌药物，是在ADM的氨基糖部分4/位上羟基中的“氢”被新的活性基团吡南基取代后形成的异构体衍生物，使THP的脂溶性增加，能迅速透过细胞膜进入细胞，再进入细胞核，直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，干扰细胞有丝分裂，使瘤细胞终止于G2期不能进入M期，从而起到显著的细胞杀伤作用。能有效对抗耐ADM的肿瘤，其抗瘤活性优于或相当于ADM，而急性心脏毒性仅为ADM的1/7，明显优于ADM，而脱发等不良反应则明显降低[4]。常用含有蒽环类药物的联合方案对乳腺癌的有效率为50%-70%[5]。李祥萍等用含吡柔比星CTF方案治疗乳腺癌有效率为63.3%[6]。裴新红等人则取得了68.7%的疗效[7]。
而替加氟则为5-FU的衍生物，在体外无抗肿瘤作用，进入体内后，在肝脏活化逐渐转变为5-FU，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转变为胸腺嘧啶核苷酸而干扰DNA、RNA合成，主要作用于S期，是抗嘧啶类的细胞周期特异性药物。替加氟注射液输注后，在血液和组织内维持活性12小时，故化疗指数是5-FU的2倍,而毒性却为5-FU的1/4—1/7[8]。仇君等用替加氟联合方案治疗晚期乳腺癌有效率为52.6%[9]。
环磷酰胺在体内经肝细胞色素P-450氧化，裂环生成中间产物醛磷酰胺，进入细胞内，分解出有强效的磷酰胺氮芥，与DNA发生烷化，形成交叉联结，抑制肿瘤细胞的生长繁殖[10]。CTF方案用环磷酰胺、吡柔比星、替加氟联合，作用于肿瘤细胞增殖的不同时期与过程，以增强抗肿瘤效果。通过观察其近期疗效与毒副反应，了解其临床应用价值。结果表明，对52例晚期乳腺癌患者，取得了61.5%疗效（32/52）。与文献报道的66.7%有效率相近[11]。本方案主要不良反应为胃肠道反应与骨髓抑制，部分为脱发。胃肠反应表现为恶心、呕吐，以Ⅰ-Ⅱ度为主，给止吐处理后可缓解；骨髓抑制以白细胞减少为主，使用G-CSF后，所有患者均能接受足量的化疗，包括出现2例Ⅳ度患者，而未出现因感染或严重骨髓抑制而中断化疗者；脱发后于3—6月可逐渐恢复。
综上所述，CTF方案治疗晚期乳腺癌患者，疗效可靠，毒副反应少，病人耐受性好，值得临床推广应用。
参考文献
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