黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市152412
【摘要】目的：了解医院呼吸内科医院感染情况，旨在找出影响医院感染的相关因素及防治对策，为卫生主管部门提供一些有意义的科学参考资料，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：收治呼吸内科住院患者80例，研究感染的发生情况及引起患者医院感染的高危因素。结果：将所要分析的因素带入Logistic回归方程，结果显示呼吸内科住院患者医院感染影响因素是感染部位与病原菌种类。各部位感染的病原菌主要以真菌类占首位。结论：建立完善的医院感染管理制度，严格无菌技术操作，减少不必要的侵入性操作，合理使用抗菌药物等是降低呼吸内科医院感染发病率的措施。
【关键词】呼吸内科；医院感染；防治对策
前言：呼吸内科最常见的疾病为下呼吸道感染，具有较高的死亡率。医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指发生在医院的一切感染。呼吸内科住院患者发生医院感染不仅加重了患者的原发病，还增加了患者的家庭经济负担，给患者带来了很大的痛苦。医院感染已经成为世界的卫生难题。预防和控制医院感染的发生，能够保证医疗的质量和医疗的安全。我们对我院内科病房（综合内科）住院患者的医院感染病例进行了调查分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年2月～2015年9月，随机抽取在我院就诊的80例呼吸内科住院患者，年龄在21～75岁，平均（47±18.93）岁。且这些患者在职业、生活水平这些条件上比例均衡，且无慢性疾病，无哮喘等疾病症。主要病症为支气管肺炎，支气管扩张，肺脓肿等。者主要为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化、肺脓肿、支气管哮喘、心脑血管疾病、糖尿病、肾病、恶性肿瘤等。
1.2方法
医院感染病例的诊断参照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。根据临床症状、血白细胞计数、细菌学培养、Ｘ线诊断、Ｂ超报告、体温单等进行回顾性分析。问卷调查：调查内容包括：①基本情况，即年龄、性别、文化程度、职业等；②患者的行为习惯，如穿衣、饮食、饮水卫生习惯等，并对其赋分，分值越高，行为越健康；③患者呼吸系统疾病的保健知识知晓情况，并对其赋分，分值越高，卫生知识掌握越好。样本收集与测定：呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液，穿刺液、引流液、皮肤等是收集标本的主要部位。重点是呼吸道包括痰液、人工气道吸引物、支气管镜毛刷标本。诊断标准：各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。研究方法：统计、整理患者的临床资料，利用回顾性方法对临床资料进行分析，对发生医院感染患者的年龄、慢性基础疾病、季节、创伤性的诊断治疗操作以及预防应用抗菌药物、住院时间进行分析、研究，并且通过发生医院感染的患者与未发生医院感染的患者进行对比、分析。统计学方法。经所有计量资料录入SPSS21.0软件进行数据分析，采用t检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
呼吸内科住院患者医院感染影响因素Logistic回归分析结果：为分析几种因素与呼吸内科住院患者医院感染之间的关系，首先将所要分析的因素进行量化。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示呼吸内科住院患者医院感染影响因素是感染部位与病原菌种类。医院感染病原菌构成：在80例医院感染患者，标本阳性检出率44.2%，其中真菌25株，其次为肺炎克雷伯菌18株，大肠杆菌14株，各部位感染的病原菌主要以真菌类占首位，医院内感染前5位致病菌依次为肺炎克雷伯菌，白色念珠菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，干燥奈瑟菌。
3.讨论
3.1呼吸道感染的原因
呼吸内科感染部位以呼吸道感染最高，患者中合并心血管疾病导致心脏泵血功能下降，造成各器官供血不足，防御功能减弱，有利于细菌的入侵定植。吸痰、气管插管等侵入性操作过程中管腔受压，刺激气道黏膜，导致黏膜水肿、渗出，破坏了呼吸道天然免疫屏障，细菌易于侵入，容易造成呼吸道的感染。医院感染高危因素：首先，高龄患者的免疫力和抵抗力较弱，对环境的适应能力较差，同时，由于高龄患者大多数还有心血管疾病、糖尿病以及脑血管疾病等，这些都会增加患者医院感染的发生率。其次，侵人性诊疗操作也是重要的影响因素，对危重患者出于疾病诊治的需要，进行侵人性的诊疗操作，病原菌会侵人患者的创伤处，从而引起医院感染。同时，大量使用抗菌药物，导致患者的耐药菌株增加，微生物失衡，致病菌繁殖迅速，从而成为致病菌，引起致病菌和真菌的双重感染。因此，严格遵守无菌技术原则，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶、连接管道等装置的消毒管理，尽量缩短操作时间，避免不必要的侵入性操作，防止医源性感染的发生。提高患者机体免疫力，合理规范使用抗感染药物，严格探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。
3.2呼吸道感染的防治措施
住院患者尤其是危重患者发生医院感染可成为导致抢救最终失败和医疗费用增加的最重要的原因。因此，预防住院患者尤其是危重患者医院感染的发生显得十分重要。首先，完善并执行呼吸内科医院感染有关制度，提高医务人员对医院感染的认识，建立健全预防医院感染的组织机构，制定行之有效的管理制度，医院感染的培训制度等。第二，呼吸内科患者作为一个特殊的患者群体，要求医务人员必须积极治疗患者基础疾病及合并症，在进行正常的诊疗操作过程中，严格按照消毒技术规范，对患者使用抗菌药物之前一定要进行细菌培养及药敏试验，以免造成细菌耐药或多重感染等，是预防与控制呼吸患者医院感染的重要环节。第三，应加强抗菌药物应用的管理。要提高感染患者病原体送检率，通过药敏试验的结果合理选择抗菌药物，并做好细菌耐药性监测。第四，加强对危重病人这类医院感染的高危人群及其高危因素进行监测，分析和确定危险因素，及时进行干预。我院内科病房通过采取以上对策，使医院感染率逐年降低。
综上所述，通过医院感染相关因素的分析，可发现医院感染的高危人群和易感因素，评估医院感染预防措施，及时发现薄弱环节，提出相应的对策，从而降低住院患者医院感染的发生率，全面提高医疗质量。
参考文献：
[1]余月芳，沈巨信.2004-2008年呼吸内科住院患者医院感染分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2010，19：2921-2922.
[2]姜东霞.呼吸内科住院患者合并医院感染的高危因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，19：4223-4225.
[3]熊艳平，王巍.呼吸内科住院患者医院感染的相关因素分析及护理对策[J].基层医学论坛，2015，20：2751-2752.