江苏省溧阳市人民医院ICU江苏溧阳213300
摘要：目的：分析集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果。方法：采用随机数字表法选取我院2016年12月至2018年12月间收治的76例重型颅脑外伤术后有人工气道的患者作为研究对象，分为对照组及观察组，每组各38例。对照组行常规性护理，观察组在常规性护理的基础上行集束化护理，对两组患者的最终护理结果进行统计和分析。结果：观察组在护理总有效率、护理满意度、各项护理指标、并发症发生率方面明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症监护病房建立人工气道的患者施行集束化护理能够较好降低患者并发症发生率、改善临床症状、提高机械通气效果，进而维护患者健康，应用价值较高。
关键词：集束化管理；重症监护病房；人工气道；干预
集束化管理具有一定的综合性，将各类临床护理、治疗、操作方式进行了有效结合，能够对各种难以治疗的病症进行有效应对，通过清除各种不利因素来让患者在住院期间能够得到最佳的护理，进而维护患者健康[1]。人工气道指的是一种气体通道，以口腔或鼻腔为基础，在上呼吸道对导管进行置入，能够避免患者出现气道堵塞情况，确保患者的呼吸通畅。在集束化护理的作用下，能够较好缩短患者的机械通气时间，并降低各种并发症发生率，维护患者健康[2]。本研究选取了76例ICU建立人工气道患者对集束化护理的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法选取我院2016年12月至2018年12月间收治的76例ICU建立人工气道的患者作为研究对象，分为对照组及观察组，每组各38例。观察组中有22例男性和16例女性，年龄为23岁-73岁，平均年龄为(48.0±24.5)岁；对照组中21例男性和17例女性，年龄为22岁-72岁，平均年龄为(47.0±24.5)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异，对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组行常规性护理，将导管固定好，确保气道通畅；确保环境的无菌性，落实严格洗手制度。
观察组在常规性护理基础上行集束化护理，具体如下：(1)为了预防VAP发生，在患者病情允许基础上将患者床头抬高35度左右，避免出现胃内容物反流现象，缩短患者的住院天数。根据相关研究表明，若气囊压力<20cmH2O，存在于气囊上方的痰液以及细菌会通过气管移动至肺部，进而造成VAP。若气囊压力>30cmH2O，由于气管内膜受压、血流不畅，进而导致患者气管内壁发生坏死。所以为了维护患者健康，相应的气囊压力应选择在25cmH2O-30cmH2O。(2)在人工气道管理方面，护理人员应固定好管道，避免管道滑脱，对气管插管距门齿距离进行标记，实时观察导管的插入深度，防止导管出现移位问题[3]。对气管切开患者应定时更换无菌的敷料，确保敷料的清洁度；气管切开系带须打死结，避免导管出现滑脱现象。对患者的痰液粘稠度进行分析，对湿化液量进行调整。一般呼吸机湿化器的温度为50℃左右、吸入人体的温度大致为37℃左右。及时清除管道内的冷凝水，在对湿化器进行更换时，须确保无菌操作，并定时对湿化器中的蒸馏水进行更换。在给予患者翻身、扣背、气道内存在分泌物但无法排出时，须给予吸痰。在人工通气的过程中，若气道内存在大水疱音、流速容量呼吸环存在锯齿改变，则需给予吸痰。避免对患者造成过大刺激、防治患者的呼吸道出现损伤。在给予吸痰时，指导患者取侧卧位，这样能够促进肺内的分泌物向大气道流入，达到吸痰目的。一般可采取声门下吸引密闭式吸痰，能够防止声门下分泌物通过患者的飞沫向空气中传播。声门下吸引的气管插管主要以在导管气囊上方开口的引流管为条件，对相应的分泌物进行冲洗或引流，这样能够较好确保气囊的充盈。在患者进食后，一般30min内不可给予吸痰，防止患者因刺激作用出现呕吐、误吸等情况。(3)在口腔腔护理方面，通过适宜的口腔护理能够较好降低口腔中病原体的接触频率，减少口腔中细菌的数量，维护口防御体系的完整性，对相应的口腔分泌物进行清除，这样才能更好降低VAP发生率。护理人员须以口腔细菌种类为依据，选择适宜的口腔护理液，做好相应的口腔护理，可对擦拭与冲洗相结合的方式进行应用，2次／日。若患者为长期人工通气，则需对口腔分泌物进行定期培养，依据培养结果选择适宜的口腔用药。(4)在心理护理方面，在建立ICU人工气道后，患者会暂时丧失发音功能，很容易出现焦虑、紧张情绪，所以护理人员须以患者为护理中心，积极进行心理干预。若患者处于昏迷状态，则给予呼唤式护理；若患者处于清醒状态，则可通过白纸板鼓励患者表达自身想法，尽量满足患者的生理需求以及心理需求，以帮助患者克服心理问题。
1.3观察指标[4]
显效：患者并发症发生率降低、临床症状改善、机械通气时间缩短。有效：患者并发症发生率稍降低、临床症状稍改善、机械通气时间稍缩短。无效：患者并发症发生率提高、临床症状加重、机械通气时间延长。
采用问卷调查法对患者护理满意度进行统计，分为满意、一般、不满意。对两组患者的临床护理指标进行记录。对两组患者并发症发生率进行记录。
1.4统计学方法
采取统计学软件sPsS26.0对上述汇总数据进行分析和处理．计数资料采取百分比(％)表示，采取X2检验。计量资料采取(X±s)表示，采取t检验。对比以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组在采用集束化护理后护理有效率明显优于对照组，P<0.05，对比差异有统计学意义，详见下表1。
2.2观察组在采用集束化护理后护理满意度明显优于对照组P<0.05，对比差异有统计学意义，详见下表2。
2.3观察组在采用集柬化护理后临床护理指标明显优于对照组，P<0.05，对比差异有统计学意义，详见下表3。
2.4观察组在采用集束化护理后并发症发生率明显优于对照组，P<0.05，对比差异有统计学意义，详见下表4。
3讨论
本研究主要对集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果进行了分析，观察和分析了两组患者的护理有效率、护理满意度、临床护理指标以及并发症发生率，其中对照组护理有效率为73.7％、护理满意度为38.4％、并发症发生率为28.9％。观察组护理有效率为94.7％、护理满意度为92.1％，并发症发生率为5.3％，由此可见，观察组护理效果明显更趋近于理想状态，对重症监护病房建立人工气道的患者施行集束化护理能够较好降低患者并发症发生率、改善临床症状、提高机械通气效果，进而维护患者健康，应用价值较高[5]。
集束化护理结合了各种护理方式的优点，能够较好提高机械通气的效果，降低并发症发生率，进而确保护理质量。在建立相应的人工气道后，患者呼吸道的清洁、过滤、湿化等功能丧失，相应的纤毛运动功能也逐渐减弱[6]。由于患者自身的防御力降低，很容易出现细菌感染问题，而集束化护理则针对可能出现的问题进行针对性的护理干预，避免出现VAP。
综上所述，对重症监护病房建立人工气道的患者施行集束化护理能起到较好效果，值得推广。
参考文献
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