（柳州市红十字会医院口腔科广西柳州545001）
【摘要】复发性阿弗他溃疡临床上常用的治疗方法有局部、中医、西医、中西医结合等治疗。
【关键词】复发性阿弗他溃疡；局部；中医；西医；中西医结合；治疗
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0002-03
复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性阿弗他性口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROU）。一般认为人群患病率接近20%[1]。本病具有反复性、周期性和自限性特点，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊之“阿弗他”（灼痛）。溃疡发作轻者数月一次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。因此，对于RAU患者应给予积极治疗。由于RAU的发病机制复杂，治疗方法多，治疗难度大，为了更好地总结RAU的治疗方法，笔者对近年来临床上有关RAU的治疗方法分别从局部、中医、西医、中西医结合治疗的进展综述如下。
1.局部治疗
局部治疗是改善RAU病灶的有效方法。常用的药物和方法有：
1.1膜剂和黏贴剂
膜剂和黏贴剂是近年来发展较快的治疗RAU的局部药物，它具有使用方便，见效快，对胃肠刺激小等优点，是患者比较容易接受的治疗方案，临床上常成为轻型RAU患者的局部备用药。膜剂和黏贴剂中的有效成分包括消炎药物、激素类药物及局部麻醉止痛药物等。目前临床上常用的有金霉素药膜，地塞米松药膜及加入了氯已定或表面麻醉剂的混合药膜。有学者用具有消炎止痛及免疫调节作用的天然药物大蒜素制成的口腔黏膜贴剂治疗RAU取得良好的临床效果并减少复发[2]。学者张苏娜[3]将中药五倍子制成缓释药膜对RAU模型动物进行治疗，结果实验组溃疡愈合时间（4.70±1.06）d，明显优于对照组（P＜0.05），说明五倍子药膜局部治疗RAU有明显促进口腔溃疡愈合的疗效。
1.2软膏或凝胶
用0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏等涂于溃疡面。此类含有糖皮质激素的软膏或凝胶，局部用于全身患有糖尿病或和高血压等基础病的RAU患者，既有效又安全的。
1.3含漱剂
常用：0.1%高锰酸钾液，0.1%利凡诺，0.02%呋喃西林液，0.02%氯已定，0.25%金霉素液，等等。程维瑜[4]治疗126例RAU患者，随机分成观察组63例，对照组63例，对照组给予左旋咪唑片，维生素B2片，维生素C片，局部含漱0.02%氯已定；观察组全身采用与对照组相同治疗方法，局部含漱康复新液。结果观察组总有效率为95.3%，明显高于对照组71.4%。康复新液是一种蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体上经提取分离并精制而成的，含有18种氨基酸，成分复杂，其具有养阴生肌，通利血脉等功效[5]。对口腔溃疡具有明显的消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合，以及提高机体的免疫力，从而有利于口腔溃疡的治疗并减少复发。西吡氯铵是一种新型的口腔局部抗菌药，其主要成分CPC是阳离子型表面活性剂，带正电，主要通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌，因而具有广泛的抗菌谱亦不会改变口腔正常菌群的组成。有文献报告CPC可在口腔黏膜吸附，而对口腔黏膜无刺激性，并对牙齿不着色，具有抗菌、减少菌斑形成，在国外被广泛地应用于口腔的卫生保健[6]，国内有学者用西吡氯铵含漱液治疗轻型RAU，取得良好的临床效果[7]。
1.3用复方皮质散、冰硼散、西瓜霜等等散剂，临床应用时必需教会患者使用方法，即少量局部涂布于溃疡病损区，过量滞留过久易烧伤正常组织。
1.4西地碘含片，具有广谱抗菌、收敛作用；溶菌酶含片，具有抗菌抗病毒、消肿止血作用；西吡氯铵含片因其具有广泛的抗菌谱又不会改变口腔正常菌群组成，被常用于RAU的治疗。
1.5其他，局部止痛有：0.5%盐酸达克宁液局部涂布，1%普鲁卡因注射液、2%利多卡因注射液稀释液饭前漱口，能有效止痛；局部封闭治疗：对于经久不愈或疼痛明显的MaRAU,用曲安奈德混悬液，或醋酸泼尼松龙混悬液，均加等量2%利多卡因，每周局部封闭一次，有明显止痛和促进愈合作用。
2.全身治疗
目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。
2.1免疫抑制剂
肾上腺皮质激素类，此类药物具有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性等作用，避免长期或大量使用；有糖尿病、高血压、胃溃疡、动脉硬化患者慎用。常用药有泼尼松片、地塞米松片；细胞毒类药物，又称抗代谢类药物，具有抗炎作用，长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害等毒副作用，常用环磷酸酰胺片；沙利度安片，临床用于治疗MaRAU等顽固溃疡有较好疗效[1]。
2.2免疫增强剂
主动免疫增强剂，常用转移因子（TF）注射液、左旋咪唑片剂、胸腺素注射液、卡介苗；被动免疫增强剂，常用胎盘球蛋白丙种球蛋白，对免疫功能降低者有效。
2.3其他
对于患有系统性疾病（比如：糖尿病、高血压等）、精神神经症状、营养不良，可配合使用H2受体阻断剂（比如西咪替丁）治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；补充维生素和微量元素。孙建芳[8]用云南白药、维生素C和西咪替丁局部治疗口腔溃疡102例，总有效率达94.12%，蔡向平等[9]用雷尼替丁局部治疗口腔溃疡43例，总有效率达95.3%。
3.中医治疗
RAU在中医学里属于“口疮”“口疡”“口疳”“口破”等范畴。中医认为外感六淫灶火内伤脏腑热盛是RAU主要致病因素，心和脾胃是RAU患者的主要之脏。学者李源媛等[10]根据《中华口腔科学》将口腔溃疡经辩证分为六型，并对各型辩证施治进行归纳：
3.1心火上炎型
溃疡以舌为主，疼痛难忍，伴有口渴面赤，心胸烦热，小便赤涩。宜清心降火、凉血利尿，方用导赤散、泻心汤等加减，主药有：生地，竹叶，浦黄，滑石及木通等[1]。
3.2脾胃伏火型
溃疡以两颊及唇为主，疼痛难忍，伴有口臭，口干口苦，舌苔厚腻，大便硬结等。宜清热泻火、凉血通便，方用凉膈散、清胃散、玉女煎等加减。主药有:生石膏，知母，黄芩，黄连等。可用防风通圣丸[11]增液麻仁汤[12]。
3.3肝郁薀热型
宜清肝泻火理气凉血，方用龙胆泻肝汤小柴胡汤等加减，主药有：柴胡龙胆草香附枳壳芍药等。路毅[13]小柴胡汤加减治疗口腔溃疡36例。
3.4阴虚火旺型
临床表现为口腔溃疡经久不愈，反复发作，伴有腰酸，遗精盗汗，骨蒸潮热，舌红少苔。此型多与免疫系统疾病有关。宜滋阴清热，常用六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地黄汤。
3.5脾虚湿困型
溃疡以两颊及唇为主，疼痛轻微，周围不红，伴有口淡食少，脘腹胀满，大便溏稀，舌苔白腻。方用健脾胜湿汤、五苓散、平胃散等加减，主药为：生黄芪，茯苓，白术等[1]。
3.6气血两虚型
症见口舌溃烂，多见于女性，且多发生于月经前后，五心烦热，口干喜饮舌苔薄白等。宜气血双补，方用补中益气汤、参苓白术散等加减，主药为：黄芪，党参，山药，茯苓等[1]。
中药方剂在预防和治疗RAU中发挥了调理全身的重要作用，对于发作期的RAU，同时配合口腔局部用药，提高疗效。李秀荣[14]对RAU经辩证分为四型采用中医中药内服并局部外用治疗48例，总有效率达97.9%。另外，针灸疗法也有用于治疗RAU，它可通过经络系统发挥调节脏腑阴阳疏通气血的作用。
4.中西医结合治疗
目前RAU的病因及致病机制仍不明，临床上对于症状严重、反复发作的病例，采用中西医结合治疗方法，从内到外，从局部到整体，标本兼顾，既缩短病程又减少复发。
赵玉兰等[15]通过内服竹叶石膏汤，局部外敷普鲁卡因加冰硼散或锡类散，治疗小儿口腔溃疡28例，5d内有效率100%；何燕清[16]用呋喃西林含漱液漱口后局部喷敷口腔溃疡灵（含珍珠粉、三黄片、冰片、玄明粉、青黛煅石膏、盐酸丁卡因等）治疗RAU45例，有效率91.1%；申艳香等[17]报道，由乳酸红霉素、磷酸地塞米松、达克罗宁及云南白药等制成的复方红霉素药膜治疗RAU276例，4d内治愈率达98.1%；马金荣等[18]草珊瑚、白蔹、维生素B、丁卡因、甲氰咪胍等制成的双层口腔溃疡膜治疗口腔溃疡者263例，总有效率达96.1%，该方具有抗菌、消炎、清热解毒、收敛、生肌等功效；张继强[19]对30例门诊患者，运用中药，针对病因，进行辩证施治，口服胸腺肽片剂以提高机体免疫力，进行综合治疗，总有效率达96.6%；白璋等[20]研究，不良生活饮食习惯可使患儿体内缺乏锌、铜、铁、硒等微量元素和VitB1、VitB2、VitB6、VitC等维生素，这些可能与ROU的发病有关，因此，在治疗此类患者时，常规治疗的基础上，应适当补充微量元素和维生素，并引导患儿养成良好的生活饮食习惯，以得到全面而均衡的营养素，从而有利于治愈口腔溃疡，减少复发。
由于RAU的致病因素复杂，对于RAU的治疗应做到：局部与全身相结合，中医与西医相结合，同时兼顾患者的生理与心理的治疗相结合。
【参考文献】
[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].第3版.北京:人民出版社,2009:58-68.
[2]jiangXW.Huj.MianF1.Anewtherapeuticcandidatefororalaphthousulcer:Allicin[J].MedHypotheses,2008,71(6):897-899.
[3]张苏娜，唐荣银，张勇妹，等.五倍子缓释药膜治疗口腔溃疡的动物实验研究[J].临床口腔医学杂志，2011,27（2）:83-84.
[4]程维瑜.康复新液治疗口腔溃疡63例疗效观察[J].药学与临床，2014,8（3）:137.
[5]贾娟，邓彦君，夏德林，付光新.康复新液治疗糜烂型口腔扁平苔藓的短期疗效观察[J].华西医学,2011（08）.
[6]WinkeiEG,RoldanS,VanWinkelhoffAJ,etal.Clinicaleffectsofanewmouthrinsecontainingchlorhexidine,cetylpyridiniumchlorideandzinc-lactateonoralhalitosis.ADUAL-CENTER,DOUBLE-BLINDPlacebo-controlledstudy[J].JClinPeriodontol,2003,30(4):300-306.
[7]西玉立，丁思，孔祥盼,等.西吡氯铵含漱液治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效观察[J].中国药物经济学，2013,（3）:218-219.
[8]孙建芳.云南白药、维生素C联合西咪替丁用于口腔溃疡治疗疗效观察[J].中国伤残医学，2013,21（10）：237-238.
[9]蔡向平，丁楠.双黄连口服液与雷尼替丁治疗口腔溃疡的疗效观察[J].中医中药，2013，11（24）：284-285.
[10]李源媛，王新文.复发性口腔溃疡的治疗研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17（11）.
[11]高永平.复发性口腔溃疡的治疗[J].中国社区医师.医学专业，2009,20（19）：132.
[12]王秀莲，张根源.复发性口腔溃疡辩证举隅[J].中国保健营养.临床医学学刊，2008,17（24）：82.
[13]路毅.小柴胡汤加减治疗复发性口腔溃疡36例[J].河南中医，2007,27（11）：14.
[14]李秀荣.复发性口腔溃疡的临床诊治探析[J].吉林医学，2014,35（1）：59-60.
[15]赵玉兰，王永兰.竹叶石膏汤加减治疗小儿口腔溃疡28例[J].安徽中医临床杂志，2007,9（5）:259.
[16]何燕清.口腔溃疡灵的制备和临床疗效观察[J].中国药业，2006,8（7）:51.
[17]申艳香，张忠臣，陈恩华，等.复方红霉素膜治疗口腔溃疡[J].西北医学杂志，2008,6（12）:270.
[18]马金荣，孙敬田，程振田.双层口腔溃疡膜的制备和临床疗效观察[J].中国药房，2007,18（18）：1412.
[19]张继强.中西医结合治疗复发性口腔溃疡[J].甘肃医药，2008,27（4）:45.
[20]白璋，安玺.儿童口腔溃疡诱发因素分析及治疗护理体会[J].中国保健：医学研究版，2008,16（5）:221.