陈海飞
(广东佛山市中医院骨十二科528000)
【摘要】目的；探讨中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬的临床疗效。方法：采用中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬患者41例，男27例，女14例。年龄17～52岁，平均32.4岁。左侧25例，右侧16例。横断骨折28例、粉碎骨折11例、纵形骨折2例。克氏针钢丝张力带固定11例、环形钢丝固定12例、改良环形钢丝8字张力带固定8例、AO张力带固定4例、髌骨爪固定6例。膝关节活动度5°～30°，平均18°。治疗4周后评定患者的膝关节活动度。结果：41例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均13个月。所有患者的关节活动度及肌力较治疗前明显改善，至随访结束时未发生再次黏连。治疗4周后，按照Judet疗效评定法评定，优27例，良10例，可4例。结论：中药薰洗联合功能锻炼治疗可有效增加髌骨骨折术后膝关节僵硬患者的关节活动度，恢复患者膝关节功能，是治疗该病的有效方法。
【关键词】膝关节僵硬髌骨骨折并发症薰洗功能锻炼CPM机
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0351-02
髌骨骨折是骨科临床中的常见骨折之一，属于关节内骨折，文献报道的该病的发病率约为1.6％[1]。该骨折多由直接或间接暴力所致，治疗不当及术后功能锻炼不到位均可引起关节僵硬[2]。目前临床对于髌骨骨折术后膝关节僵硬的康复治疗，尚缺乏统一的规范。2011—2013年，我科共收治髌骨骨折术后膝关节僵硬患者41例，均采用中药薰洗联合功能锻炼治疗，取得了不错的治疗效果，现将治疗体会报告如下。
1临床资料
本组共41例，均为单侧髌骨骨折术后关节僵硬，其中男27例，女14例。年龄17～52岁，平均32.4岁。左侧25例，右侧16例。横断骨折28例、粉碎骨折11例、纵形骨折2例。克氏针钢丝张力带固定11例、环形钢丝固定12例、改良环形钢丝8字张力带固定8例、AO张力带固定4例、髌骨爪固定6例。膝关节活动度5°～30°，平均18°。
2方法
2.1中药薰洗采用电脑智能薰蒸治疗床进行薰洗治疗，薰洗方剂选用下肢损伤洗方[3]。方剂药物组成包括：透骨草、伸筋草各15g，五加皮、秦艽、海桐皮、三棱、莪术各12g，木瓜、苏木、牛膝、红花各10g。薰洗前先将这些药物加水2000mL浸泡30min左右，然后将药液煎煮至500mL左右，并将薰蒸治疗床的温度设置为50℃左右。待温度达到后，令患者俯卧于薰蒸床上，充分暴露患侧膝关节，置于薰蒸孔上方。根据患者耐受程度调节温度，每次薰蒸30min。待药汁稍凉后，用干净的毛巾蘸取药汁洗敷患膝，同时揉搓患处，直至药液变凉。薰洗治疗每天1次，每周5次，连续治疗4周。
2.2功能锻炼薰洗完成后，立即采用连续被动运动机(continuouspassivemotion，CPM)进行功能锻炼。锻炼前先根据患者的患肢长度调整CPM机的支架长度，保证患膝屈伸轴和CPM机的屈伸轴一致，以防止支架在运行过程中发生移位，调整CPM机的运动范围后安装固定带，避免锻炼过程中患肢离开支架达，影响锻炼效果[4]。CPM机的运动范围根据患者的膝关节活动度进行设定，角度由小到大，每锻炼10min左右将CPM机的运动范围的增大10°，以患者能忍耐为度。CPM机锻炼每天3次，每次40min。CPM机锻炼结束后让患者坐在床边，小腿自然下垂，进行膝关节主动屈伸活动[5]。功能锻炼每周5次，连续治疗4周。
2.3疗效评定采用Judet疗效评定法[6]评定患者的膝关节功能恢复情况。屈膝＞100°为优，80°≤屈膝≤100°为良，50°≤屈膝＜80°为可，屈膝＜50°为差。
3结果
41例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均13个月。所有患者的关节活动度及肌力较治疗前明显改善，至随访结束时未发生再次黏连。治疗4周后，按照Judet疗效评定法评定，优27例，良10例，可4例。
4讨论
膝关节作为人体最大，且最为复杂的关节，在人体活动中所受杠杆作用力也最强，其韧带系统和关节囊可有效保护膝关节，并维持关节的稳定[7]。膝关节僵硬是髌骨骨折后常见的并发症，主要原因是骨折部位的肌肉与骨在骨折愈合过程发生黏连，及肌肉损伤后的瘢痕化。暴力作用于关节后，会使关节内发生积血和(或)积液，血肿机化后导致关节黏连；另外，术后患肢制动，使肌肉和关节不能充分活动，导致静脉和淋巴瘀滞，使组织及肌肉间发生水肿，造成粘连。
中医理论认为，瘀血积聚、气血凝滞、筋脉挛缩是导致骨折后关节僵硬的主要原因。中药薰洗作为一种古老而富有特色的中医外置疗法，在骨关节疾病的治疗方面有着良好的疗效[8]。笔者认为，薰洗治疗骨关节疾病的作用机理包括两个方面：首先，在薰洗过程中，通过药物蒸汽的的热效应，可扩张血管，加速血液循环，减轻关节水肿，加速关节内瘀血吸收；另一方面，具有活血化瘀、疏通气血、祛风散寒的中药通过蒸汽透皮吸收，进一步加速瘀血和水肿的吸收。这一点已被现代医学研究所证实[9]。
滑膜关节持续被动活动理论是由教授于上世纪70年代提出的，随后据此研制出CPM机。胥少汀等[10]认为，加快关节软骨的代谢、加速修复关节软骨和周围组织、刺激多能细胞向关节软骨细胞及缓解关节损伤或手术后的疼痛是CPM机主要作用机理。借助CPM机进行持续的被动活动，可逐步松解关节黏连、增大患者的关节活动度，并发止发生再次黏连，而且患者痛苦小，易于接受。
总之，笔者认为中药薰洗联合功能锻炼治疗可有效增加髌骨骨折术后膝关节僵硬患者的关节活动度，恢复患者膝关节功能，是治疗该病的有效方法。
参考文献
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[4]金涛.镜下松解结合CPM机配以中药熏蒸治疗膝关节周围骨折后关节僵硬34例[J]长江大学学报:自科版,2013,10(12):18-19.
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[9]姜晓宇,贾苏丽,王俊伟.综合疗法治疗膝关节功能障碍[J].中国医药指南,2011,9(1):109-110.
[10]胥少汀,葛丰宝,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:2191-2194.