张晓红李平徐同武陈刚（湖北省远安县疾病预防控制中心湖北远安444200）
【中图分类号】R181.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0360-01
2010年3月26日至4月27日，湖北省远安县荷花镇中心小学发生一起出疹性疾病疫情，经流行病学调查和病例标本血清学检测，确认为一起风疹暴发疫情，现报道如下:
1材料与方法
1.1流行病学调查对所有病例进行个案调查,并填写统一的流行病学个案调查表。
1.2实验室检测采集患病学生急性期血清标本，离心分离血清，冷藏于当日送宜昌市疾控中心采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行风疹抗体检测，同时进行麻疹抗体检测，排除麻疹疫情。
2结果
2.1流行病学特征
2.1.1发病情况荷花镇中心小学位于荷花镇苟家垭村2组，占地面积22678平方米，有教学楼1幢，学生宿舍2幢，教工宿舍1幢。学生宿舍单间面积约8平方米，每宿舍设4张床，住8人。学校共设有16个班级822名学生（男生424人，女生398人，住宿生346人，走读生476人），教职工57人，学校无医务室及专职的保健医生负责学校卫生管理。截止4月27日，先后发病18人，住读生15人，走读生2人，老师1人，罹患率2.05%，所有病例经医院门诊或居家隔离治疗均治愈复课，无住院病例及重症病例发生。
2.1.2时间分布首发病例王××，女，12岁，荷花镇中心小学6（2）班学生，发病前一直在校学习，3月26日发病,在荷花镇中心卫生院门诊输液后继续回校上课,发病高峰为29、30日,发病6例,占发病总数的33.33%,疫情持续至4月27日无新发病例。
2.1.3人群分布年龄分布8岁3例，9岁1例，10岁0例，11岁2例，12岁10例，13岁1例，14岁1例，发病最多的是11～12岁，发病12例，占66.67%，住宿生15人占83.33%。男8例，女10例，男女比为1∶1.25。
2.2临床表现病例主要表现为轻度发热，一般在37.5℃左右，最高达38.5℃，咳嗽、眼结膜充血，全身分布的红色斑丘疹，疹间皮肤完好，面部皮疹有部分融合，耳后、颈部淋巴结肿大，伴轻度压痛，所有病例经医院门诊或居家隔离治疗均治愈复课，无住院病例及重症病例发生，平均病程4天。
2.3实验室检测本次共采集病例早期血清标本7份，进行风疹抗体检测，其中5份风疹IgM抗体阳性。对上述7份血清标本同时进行麻疹IgM抗体检测，结果全部阴性。
2.4免疫接种史18例患者中，17人接种过麻疹疫苗，全部无风疹疫苗接种史。对发病学生的免疫接种史调查发现，患病学生均无明确的风疹接种记录。对照荷花镇中心卫生院接种传递册抽查了该校6个年级70名学生的风疹免疫史，结果显示：接种人数占30%，未种占61.43%,不详占8.57%。
3控制措施
3.1隔离救治病人对发病学生实行居家或住院隔离治疗，隔离期限为出疹后5天，有并发症延长隔离时间直至治愈，治愈后凭医生诊断证明方能返校上课。
3.2落实晨检制度对全校学生检查摸底，排查疑似病例，对有密切接触的学生实行医学观察，发现新发病例及时采取隔离、治疗措施，学生在家隔离观察治疗期间，禁止接触其他儿童、孕妇等高危人群。
3.3开展及时消毒学校指定专人对教室、寝室、厨房、厕所用过氧乙酸进行湿式消毒，并坚持开窗通风，做好消毒、通风记录。
3.4加强防病知识宣教在全校开展防治知识宣传，保持教室、寝室通风，注意个人卫生，勤洗、勤晒衣被，及时增减衣物，加强体育锻炼，加强营养。
3.5风疹疫苗应急接种对学校未患病学生、育龄女职工进行风疹疫苗应急接种。
3.6加强疫情监测在风疹流行期间，学校每天要向荷花镇卫生院报告疫情，同时由荷花卫生院落实荷花辖区所有中、小学校监测，实行日报与零报告制度。
4讨论
4.1对春季多发传染病认识不够风疹是春季多发传染病，疫情初始以出疹、发热为表现，学校老师由于相关知识不足未引起重视，只让学生到卫生院输液后继续上课；卫生院医生接诊后警惕性不高，也未及时报告。加强春季传染病知识宣传与培训，提高对春季多发传染病的认识与警惕性，是早期发现疫情的重要手段。
4.2对风疹危害认识不足风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病由于临床症状轻微，预后好，老师对风疹的危害重视不够，疫情发生后，卫生部门及时提出了控制措施，由于恰逢周六，老师错误认为放两天假就好了，未对控制措施进行落实，导致患病学生未愈返校，使疫情扩散。控制措施的认真落实是控制疫情的保证。
4.3隔离疗措施不力疫情发生后，由于患病学生是六年级，学习任务重，患病学生边输液治疗边上课，未采取有效隔离治疗措施，造成疫情蔓延。及时科学地对患者隔离治疗是控制疫情的关键。
4.4风疹疫苗接种率不高风疹疫苗在几年前属二类疫苗，由于家长对风疹危害认识不足，对自费接种风疹疫苗不够重视。本次发病的18例患者中全部未接种过风疹疫苗。易感人群的大量积累，是造成本次风疹暴发的根本原因。
4.5学校以大带小的住宿方式，增加了疾病的传播范围与机会，是造成疾病蔓延的重要原因。