南宁市第二人民医院广西南宁530031
摘要：下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）自80年代以来，随着多种诊疗技术的推广应用，检出率逐趋增多，成为周围血管疾病中的常见病、多发病。现将我院2016年6月～2017年6月收治的DVT31例病人的治疗及护理体会报道如下。
关键词：外科；静脉血栓；防治及护理
1材料和方法
1.1临床资料：本组31例，双侧3例，单侧28例；男25例，女6例；年龄14～83（平均56.6）岁；体重36～89（平均67.2）kg。发病时间为伤后或术后5h～15d，平均5.6d。左下肢24条，右下肢17条。无明显诱因3例，外科术后28例。
1.2诊断：临床症状与体征：患肢肿胀39条，疼痛3条，浅静脉曲张29条，皮温升高38条，股三角压痛36条，腓肠肌压痛34条，皮肤青紫24条，足背动脉搏动减弱或消失18条。肢围测定：每天以髌骨正中为中心，膝上20cm、膝下15cm周径为标准测定双侧肢围差，肢围差2.0～12.4cm，平均5.4cm。所有病例治疗前均行彩色多普勒证实，其中12例行患肢顺行静脉造影确诊。14d后静脉造影或B超复查患肢静脉再通情况。
1.3治疗方法：2例24小时内发病1例股青肿，1例股白肿采用手术取栓成功，远期疗效好。所有病人均溶栓、抗凝、祛聚等综合治疗。尿激酶75万U/d×7~10d；患肢静脉给药，其余药健肢静脉给药。以彩色多普勒B超检查及患肢消肿时间判断治疗效果。每组皆以低分子肝素0.4ml皮下注射每12h1次，持续5~7天后，改口服华法令3mg/d维持，低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液祛聚。
2治疗结果
2.1疗效判断标准：（1）痊愈：症状体征完全消失，多普勒B超示深静脉再通无反流，或经DSA造影显示深静脉无残留血栓，肢围差<1cm。（2）显效：临床症状体征消失，多普勒B超示深静
脉大部再通，有轻度反流，肢围差<2cm。（3）有效：症状体征基本消失，站立时水肿，彩超检查深静脉部分再通，血栓不同程度缩小，血管内静脉回流受阻减轻。（4）无效：治疗前后肢围无变化，静脉回流受阻无改善，水肿及疼痛无减轻或加重。
2.2结果：所有病人治疗后肢围于次日开始缩小，平均每日缩小1cm以上者占100%，胀痛消失，其中10条效果明显，治疗12h后肢围缩小>3.5cm。12例（31.5%）完全再通，瓣膜功能恢复。本组痊愈12例（38.7%），显效11例（35.5%），有效8例（25.8%），治疗总有效率100%。定期随访6～12个月，配合循序减压弹力袜，功能保持良好。3例出现鼻及牙龈出血，停抗凝溶栓一次缓解，其余未发现并发症。
3护理
3.1患肢护理：[1]观察患肢肢体温度、色泽、感觉、脉搏强度、下肢肿胀程度。皮肤的颜色和温度是反映肢端血运的重要标志，当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善。反之，如果皮肤苍白甚至青紫，足背动脉搏动消失，应及时通知医生进行处理。每日测量并记录双侧大小腿部位的周径并相比较，以判断疗效。
3.2防止患肢褥疮发生：由于患肢血液循环差，受压后易引起组织缺血、缺氧，可用厚度约10cm的软垫垫于患肢，以防长期受压。本组病例中无1例发生褥疮。
3.3心理护理：肢体肿胀、疼痛及活动障碍，使病人感到恐惧，情绪低落，担心肢体是否会残疾，能否治愈，会不会截肢，有无后遗症等，护士应主动与病人交流，缓解病人的紧张、恐惧心理，解除不必要的思想包袱，以便病人积极配合治疗，必要时止痛、镇静。
3.4抗凝治疗的护理：在国外，DVT应用肝素后改用口服抗凝剂3～6个月的抗凝疗法已被确立为DVT的标准治疗方案。静脉滴注肝素的时间至少为5d，并可减少DVT的复发率。注意保持部分凝血活酶活化时间（APTT）是对照值的1.5倍才达到治疗效果。在治疗期间应配合医生及时做好出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，观察有无出血倾向。
3.5溶栓治疗的护理：血管的选择很重要，我们采用从足背静脉穿刺，使溶栓药物通过交通支直接进入深静脉，高浓度、更直接、更迅速作用于血栓部位，促进阻塞血管畅通。溶栓治疗的病人因反复穿刺抽血，既增加病人痛苦，又增加局部出血的并发症。溶栓时采用静脉留置套管针穿刺后接三通，肝素盐水封管的方法，避免反复穿刺采血给病人造成痛苦及对血管损害。溶解尿激酶时避免产生泡沫，以免影响剂量的准确性，采取现配现用。用药后嘱病人刷牙时动作要轻，避免抠鼻，注意消化道出血，保持大便通畅，防止便秘引起痔出血等。观察出血倾向，溶栓治疗中密切观察有无突发胸痛、气短、咳嗽、咯血等症状，应警惕PE的可能；观察病人有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，观察有无消化道出血，防止应激性溃疡的发生；观察病人意识、瞳孔对光反应，有无呕吐等，以观察有无颅内出血。本组3例出现鼻及牙龈出血，停抗凝溶栓一次缓解。
3.6手术疗法的护理：[2]静脉取栓术主要治疗发病<7d的急性髂股静脉血栓股青肿或股白肿的病人。除做常规心理护理外，还应做到局部备皮，术前控制饮食及认真执行术前用药。术后患肢用弹力绷带包扎并抬高，除了常规溶栓抗凝护理外，注意观察伤口局部是否有出血，患肢远端的动脉搏动、血运、皮肤温度及肿胀消退情况，若有异常变化及时通知医生。
3.7肺动脉栓塞（PE）的评估与预防
DVT最严重的并发症为PE，发生率约10%，其中致死率为3%。一般在血栓形成1～2周内发生，多发生在久卧开始活动时，必须警惕。临床护理时若发现病人有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。必要时放置下腔静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE，可使DVT后PE的发生率<5%。
参考文献：
[1]外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理对策[J].魏亚红.山西医药杂志（下半月刊）.2015（11）
[2]外科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].张颖.青岛医药卫生.2015（05）