梁云马峰（三原县人民医院陕西咸阳713800）
【摘要】目的：探讨氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗轻中度高血压的疗效。方法：将本院2011年1月至2011年12月收治的92例轻中度高血压患者随机分为对照组（奥美沙坦治疗）和治疗组（氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗）；分析8周后的治疗效果（有效率、收缩压、舒张压及降压效果），药物使用情况（维持原始剂量、加量及退出例数）和不良反应情况。结果：治疗组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），8周后收缩压和舒张压均低于治疗前和对照组，且降压值大于对照组（P<0.01）；治疗组的维持初始剂量的例数多于对照组（P<0.01），加量（P<0.05）和退出（P<0.01）例数均少于对照组；不良反应发生率低于对照组（P<0.05），且其中头晕的例数少于对照组（P<0.05）。结论：氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗轻中度高血压的疗效较好，在提高治疗有效率的同时，降低患者的不良反应，安全性好。
【关键词】氢氯噻嗪奥美沙坦轻中度高血压疗效观察
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0141-02
随着老龄化的加快，高血压的发病率上升，尤其是中老年患者。轻中度高血压不仅会影响血压，而且长期会对心脏、肾等靶器官造成损害，同时增大心脑血管疾病的风险[1]。药物是目前常用的降压手段，但随着病程的延长，治疗效果不理想，大部分患者会通过增加剂量或改用其他方案来维持降压效果，因此有效持久的控制血压是治疗轻中度高血压的关键[2]。奥美沙坦是一种特异性血管紧张素受体拮抗剂，氢氯噻嗪是噻嗪类抗高血压药物，两者均可用于轻中度高血压的治疗[3,4]。笔者在临床中发现奥美沙坦治疗高血压的长期效果不佳，而采用氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗高血压收到了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例来源于本院2011年1月至2011年12月收治的92例轻中度高血压患者，其中男57例，女35例，年龄为34～78岁，平均年龄为（47.6±11.8）岁，病史为2～26年，平均病程（5.4±2.7）年。纳入指标：（1）收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；（2）均未合并其他心脑血管疾病及心肺功能异常者；（3）患者知情同意下实施治疗。排除对氢氯噻嗪、奥美沙坦过敏患者。依据随机数字将患者分为两组：对照组-46例，男29例，女17例，平均年龄（44.2±8.3）岁，平均病程（6.8±3.5）年；治疗组-46例，男28例，女18例，平均年龄（49.5±13.7）岁，平均病程（4.7±1.4）年。两组的一般资料无统计学差异，可进行相互比较。
1.2方法两组患者均经历2周洗脱期。对照组给予奥美沙坦治疗，治疗组进行氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗，具体用量如下：氢氯噻嗪的剂量和用法为每天25mg，每天1次；奥美沙坦的剂量和用法为每天20mg，每天1次。4周后进行第一次血压检测，对于降压效果不理想者可由医生来增加剂量。两组治疗均持续8周以上。
1.3评价指标分析8周后的治疗效果（有效率、收缩压、舒张压及降压效果），药物使用情况（维持原始剂量、加量及退出例数）和不良反应情况。根据血压降低情况判断治疗效果[4]：显效-血压已降至正常，收缩压下降≧30mmHg或舒张压下降≧10mmHg；有效-舒张压下降<10mmHg，但已降至正常，或未达到正常，但舒张压>10mmHg；无效-未达到以上水平。血压检测方法：采用水银血压计检测患者坐位的血压，所有患者均在固定时间8：00～9：00AM测量血压，于平静状态下测量三次后取平均值。
1.4统计学处理治疗前后的血压及降压值以“平均数±标准差”表示，采用成组t检验比较两组的血压和降压值，配对t检验比较同组治疗前后的血压情况，其余的指标以“百分数”的形式进行表示并进行χ2检验，以上均由SPSS16.0软件完成，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗效果情况治疗组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），且“显效”例数多于对照组（P<0.01），“无效”例数少于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
维持稳定而持久的降压效果是评价降压方案优劣的依据。研究表明氢氯噻嗪可保持较好的近远期降压效果，而国外纳入42个临床试验的Meta分析表明：噻嗪类降压药物抗高血压的效果优于其他种类[5]。因此本研究采用氢氯噻嗪治疗轻中度有一定的可行性。
本研究发现：治疗组的治疗效果优于对照组，主要表现为治疗有效率高，且治疗后的收缩压和舒张压低，表明氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗轻中度高血压的效果优于单纯的奥美沙坦，可能的原因是氢氯噻嗪的降压效果好，避免治疗后的血压波动，同时不同种类降压药联用，可减少单药服用的患者耐受。此外，治疗组维持原始剂量的例数多于对照组，主要的原因是联合方案控制血压的效果较好，故不需通过增大剂量来维持降压效果。治疗组的不良反应发生率低于对照组，提示联合用药的安全性较好。在不良反应中，治疗组的头晕例数低于对照组，主要原因为氢氯噻嗪的降压效果稳定，血压波动小，因此可减少头晕的发生。
综上所述，氢氯噻嗪联合奥美沙坦治疗轻中度高血压的疗效较好，在提高治疗有效率的同时，降低患者的不良反应，安全性较好。
参考文献
[1]高明，吕圭源.高血压及其并发症研究进展[J].浙江中医药大学学报，2008，32(2):271-272.
[2]马春华，华琦，陈慧敏.左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(2):135-136.
[3]王志伟.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗轻中度高血压的临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，04(2):249-250.
[4]胡亚蓉，陈绍行，张瑾，等.国产奥美沙坦酯片治疗轻、中度高血压的疗效和安全性[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29(11):1359-1362.