李俭想陈爽黄燕燕李捷
(广东省佛山市南海区第三人民医院手术室广东佛山528244)
【摘要】目的：气管插管在急救实施中有多种临床情况，为了提升抢救的质量和普及气管插管技术。方法：通过73例在急救应用中的实践记录。结果：73例实施插管的患者中有36例存活，18例出现呼吸心跳骤停存活。结论：气管插管是抢救急危重症病人时极其重要的抢救措施之一。经插管建立人工气道后，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物返流入食道，防止误吸;通过插管施行机械通气。在心肺脑复苏和抢救治疗中有很大的实用价值。
【关键词】气管插管术；术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0118-02
1.气管插管
将一特制的气管内导管，经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。急诊科接诊危重病人多，是抢救危重病人的主要场所，现总结我科自2014年9月～2015年4月73例次行气管插管的经验，供同行们参考，以期提高抢救水平和普及气管插管技术。
2.对象与方法
2.1研究对象
自2014年9月～2015年4月在急诊科行经口明视下气管插管73例，5例经鼻气管插管，分别为心跳呼吸骤停18例，重度颅脑外伤11例，脑溢血8例，多发伤4例，药物中毒8例，呼衰5例，心脏疾患3例，其余疾患8例。
2.2研究方法
当患者出现心跳呼吸骤停，急慢性呼衰严重缺氧和或二氧化碳潴溜，昏迷或衰竭病人痰液堵塞气道，自主呼吸微弱或丧失时立即行气管插管。插管由急诊科医师操作，用麻醉喉镜经口明视下插管及逆行引导气管内插管，经口困难者经鼻盲视插管。
3.气管插管的方法
1）将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2）左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3）如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。4）以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。5）插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的"白雾"样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
4.术后护理
4.1气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
4.2保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。
4.3保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大，一般以1～2升/分为宜。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2～5ml，24h不超过250ml。
4.4气囊松紧适宜
每4h放气5～10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。
5.体会
管插管是抢救急危重症病人时极其重要的抢救措施之一。经插管建立人工气道后，有利于清除气道内分泌物，确保呼吸道通畅，防止胃内容物返流入食道，防止误吸;通过插管施行机械通气。在心肺脑复苏和抢救治疗中有很大的实用价值。
【参考文献】
[1]CPR(CARDIOPULMONARYRESUSCITATION)心肺复苏术外科学(第七版)[M].北京：人民卫生出版社，2008.1.
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