(吉林市中心医院泌尿外科肿瘤1组;132011)
【摘要】目的：分析腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的效果。方法：选择我院于2015年5月-2017年1月收治的109例高危前列腺癌患者为研究对象。依据手术方法的差异分成对照组（51例）和观察组（58例）。给予两组开放手术、腹腔镜下前列腺癌根治术。结果：观察组手术状况优于对照组（P＜0.05）。观察组患者满意度及复发率优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌治疗，创伤较小，效果显著。
【关键词】腹腔镜下前列腺癌根治术；高危前列腺癌；复发率
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0022-01
前言：作为一种多见于中老年男性的恶性肿瘤，前列腺癌的特征为：早期无典型症状，随病程进展可出现转移、压迫等表现。高危前列腺癌在前列腺癌中较为多见[1]。相对于其他前列腺癌患者而言，高危前列腺癌患者的生活质量低下，其通过治疗改善其症状及生活质量的意愿更加强烈。手术治疗是临床治疗高危前列腺癌的基本方法。为了评估腹腔镜下前列腺癌根治术的价值，本研究将109例患者作为研究对象进行分析：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2015年5月-2017年1月收治的109例高危前列腺癌患者为研究对象。依据手术方法的差异分成对照组（51例）和观察组（58例）。对照组平均年龄（57.3±1.8）岁。观察组平均年龄（57.5±1.7）岁。差异不显著。
1.2方法
对照组接受开放手术治疗。观察组行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗：麻醉生效后，取平卧位。于患者脐部上方2cm左右位置做切口，以标准三孔法置入腹腔镜探头，注入CO2建立人工气腹。于腹腔镜引导下置入相关套管后，改为头低脚高位。切开盆底腹膜，游离膀胱，暴露双侧盆内筋膜，合理结扎膀胱经、阴茎背静脉血管。以暴露输精管为标志，离断膀胱颈，打开膀胱颈前壁，牵引尿管，离断膀胱颈后唇以暴露精囊腺。离断输精管，可见前列腺，离断后壁组织。钝性推开患者直肠壁，离断周围韧带及尖部尿道，切除前列腺。缝合尿道，常规放置尿管。行淋巴结清扫，逐层关闭腹腔组织，解除气腹。
1.3统计学方法
以SPSS23.0软件为统计工具。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1手术状况
见表1。
表1手术状况[]
3讨论
高危前列腺癌与一般前列腺癌患者的区别主要体现在临床分期、前列腺特异性抗原水平等方面[2]。近年来，高危前列腺癌发病率逐渐升高，由于这种恶性肿瘤具有典型的易转移、预后差等特征，因此，这一变化对男性患者的身体健康及生命安全带来了较大的威胁。高危前列腺癌患者的手术治疗经验表明：不同手术方法的选择对患者预后影响较大。常规开放手术用于高危前列腺癌患者，效果尚可。
腹腔镜下前列腺癌根治术属于一种微创手术方法，这种手术方法的特征为：根据高危前列腺癌患者的解剖结构，于腹腔镜引导下，分离、离断周围组织，为医师提供良好的腹腔环境，便于前列腺切除操作的实施。与开放手术相比，腹腔镜下前列腺癌根治术的优势在于：（1）手术创伤小。腹腔镜根治术属于一种微创手术。这种治疗方法采用小切口完成各项腹腔内操作，其对高危前列腺癌患者的损伤作用较小，因此，高危前列腺癌患者经腹腔镜根治术治疗后，术后恢复速度较快，术后住院时间相对较短。（2）充分减少组织损伤。开放手术治疗高危前列腺癌，多采取直接切除前列腺及周围组织的方式，因此，这种手术方法对高危前列腺癌患者的损伤较大。而腹腔镜根治术则可充分保留膀胱颈、尖部尿管等组织，同时全面清除前列腺包膜，降低术后复发风险。上述优势决定着：将腹腔镜下前列腺癌根治术用于高危前列腺癌患者，疗效显著。
本研究结果提示：接受腹腔镜根治术治疗的高危前列腺癌患者的手术状况良好。产生这一现象的原因为：开放手术直接于高危前列腺癌患者腹部做大切口，手术过程对患者造成的损伤较大，加之高危前列腺癌患者手术难度较大，因此，开放手术组患者的术中出血量较多，手术耗时较长。相比之下，腹腔镜下前列腺癌根治术的微创手术使得高危前列腺癌患者的手术创伤得到了有效控制，此外，由于腹腔镜可满足医师的术野清晰度要求，因此，腹腔镜微创手术的手术时间较短，术中出血量较少，基于住院时间与患者手术创伤之间的关联，腹腔镜手术患者的住院时间较短。腹腔镜根治术组患者满意度96.55%、复发率1.72%（2年），均优于开放手术组82.35%、13.73%（P＜0.05）。接受腹腔镜根治术治疗组患者的满意度优势主要与其术后恢复速度有关。而接受开放手术的高危前列腺癌患者术后复发率较高的原因为：腹腔镜根治术可经腹腔镜为医师呈现清晰术野，便于医师根据高危前列腺癌患者的病变状况、解剖结构，充分切除前列腺及周围组织，而开放手术对患者的损伤较为明显，术中切除组织范围相对有限。经手术治疗一段时间后，开放手术患者的术后复发风险较高。
虽然腹腔镜下前列腺癌根治术具有明显优势，但既往手术经验表明，这种手术方法仍然存在一定的风险性，即术后容易发生局部疼痛、腹腔脏器或组织损伤等并发症。因此，在手术治疗过程中，应做好手术安全管理，以降低高危前列腺癌患者的术后并发症发生风险。
综上所述，高危前列腺癌患者，宜早期推行腹腔镜下前列腺癌，以快速减轻患者的痛苦体验，降低前列腺癌的复发风险，并促进患者生活质量的改善。此外，在给予高危前列腺癌患者腹腔镜根治术治疗期间，术前应做好影像学检查，以便根据患者的病变状况制定完善的手术方案，间接提高腹腔镜下前列腺癌根治术的安全性水平。
参考文献
[1]王超,平季根,陆勇,等.腹腔镜前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌临床体会[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2018,10(05):291-294
[2]张志华,王新平,郭文平,等.腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的临床疗效及安全性分析[J].中国临床研究,2017,30(08):1095-1097