周婷婷王琼罗姝刘志群苏瑜
第三军医大学大坪野战外科研究所重庆市沙坪坝区400000
【摘要】目的：总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量。方法:选取我科2013年12月~2014年12月收治的55例宫外孕患者，对所有患者均行甲氨蝶呤保守治疗，并做好心理护理、严密观察病情、用药及饮食护理、健康宣教等护理工作。结果:成功治愈47例，另外8例该行手术后治愈。
结论:心理护理、用药护理、病情观察和健康教育对提高甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理质量有着重要的临床意义。
【关键词】甲氨蝶呤；保守；宫外孕
【中图分类号】R47【文献标识码】A
宫外孕亦称异位妊娠(Ectopicpregnancy)，是妇科常见病症，近年来其发病率有上升趋势。随着人们对生活要求的不断提高，保留生理结构及生育功能的治疗方法越来越为人们所喜爱。
因此，保守治疗是早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的患者的首选治疗方法。甲氨蝶呤(Methotrexate)是常用的治疗药物，精心的护理对治疗效果影响也很大，因此，加强护理至关重要。为总结甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我科2013年12月~2014年12月护理的55例宫外孕患者进行总结和分析。
1.一般资料与方法
1.1一般资料2013年12月~2014年12月,我科共收治55例宫外孕患者进行保守治疗,年龄18~34岁,平均年龄27.5岁,停经天数37~50天,平均停经天数43.6天,未婚者14例,初孕者18例,两次及多次孕史患者37例
1.2保守治疗适应症甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收.保守治疗指征:(1)无药物治疗禁忌症；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3)妊娠囊直径≤4cm；(4)血HCG≤2000IU/L；(5)无明显内出血。
1.3方法：所有患者均采用肌内注射50mg/㎡体表面积计算的MTX，在治疗第4天和第7天查HCG,若治疗后的第7天比第4天下将不到15%，应重复治疗剂量，然后每周复查血HCG,直至下降至5IU/L，一般需3～4周。保守治疗期间病情变化加重和重复给药后效果仍不理想者，应立即改为手术治疗。
2.结果本组55例患者，保守治疗成功治愈47例，治愈率85.4%,治疗期间有10例患者出现症状轻微的恶心、呕吐、口腔溃疡等胃肠道反应，经对症治疗后均痊愈。另外8例患者在治疗期间出现腹腔内出血改行腹腔镜探查术后治愈。
3.护理体会
3.1心理护理宫外孕患者由于对疾病的知识缺乏，常常因此感到恐惧，紧张，焦虑等，另外未婚未育患者也担心影响以后的生育从而担心治疗的预后，因此护理人员应加强与患者沟通，认真做好心理护理，耐心细致的解释患者的相关疑问并重点向患者告知保守治疗的相关知识，告知其治疗方法，药物的不良反应，治疗的原理,效果以及预后等情况,使患者对疾病有清楚的认识,从而尽可能的消除各种顾虑;另外,我们应该重视患者家属尤其是其丈夫的作用,给予患者鼓励坚定患者信心;同时,护理人员也应该告知患者及其家属,如若保守治疗效果不佳抑或失败也不要紧张,我们可同时安排手术以达到治愈的效果,从而患者坚定治疗的信念更好的配合治疗。
3.2严密观察病情：宫外孕患者孕囊一旦破裂容易引起大出血，因此在用药期间要严密观察患者病情，了解患者主诉，每4～6小时监测一次生命体征，观察有无出现下腹部剧烈疼痛，面色苍白，脉搏细弱，冷汗等失血性休克早期的表现，一旦出现立即报告医生并做好相关手术准备。本组中有8例患者出现腹痛加剧，肛门坠胀等症状，及时转行了手术治疗。肌肉注射甲氨蝶呤后，最初2～3天患者会出现轻微的间歇性下腹隐痛，此症状可能与药物作用使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内刺激腹腔有关。腹痛一般持续2～3天后症状减轻或消失，护理人员应该告知此种疼痛是正常的，但在临床护理过程中我们应与孕囊破裂引起的疼痛加以区分，防止与孕囊破裂的情况混淆而导致危险情况的发生，若患者腹痛剧烈，应严密观察病情，一旦有内出血征象，应及时转行手术治疗[1]。
3.3用药及饮食的护理：给药过程中严格执行三查七对制度，在药物的配制方面也要严谨，要现用现配，抽吸药液时不要遗漏，也要防止药物发生外漏，确保剂量准确足量。由于MTX是一种化疗药物，对机体的损伤比较大用药后的反应也比较大，护理人员应告知病人及其家属用药后可能会出现一系列的胃肠道反应，比如恶心、呕吐、口腔溃疡等，因此在用药后应严密观察患者口腔粘膜的变化情况，嘱患者多喝水多漱口，每天用0.9%的生理盐水漱口以保持口腔清洁降低药物的不良反应。在保守治疗期间，嘱患者进食营养丰富易消化的饮食为主，如多吃水果、蔬菜以及富含维生素的食物，以保持大便通畅，以防便秘引起腹压增大，从而导致孕囊破裂出血[2]。
3.4健康宣教用药期间向患者告知当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血[3]。用药后14天血HCG下降并连续三次阴性，阴道出血减少或停止者为显效。用药期间要保证充分休息，禁止剧烈运动，保持大便通畅，避免腹压增大；治愈后一个月内禁止性生活以及盆浴，恢复性生活以后要注意做好避孕措施，尤其是无生育要求的患者，告知其如若再次妊娠容易造成再次宫外孕的可能；对于未育患者，应告知若要准备怀孕，应先做好相应的妇科检查，再次妊娠以后要严密观察自己的妊娠反应做好B超等相关检查，确认妊娠位置，有效减少宫外孕的可能。
参考文献
[1]许玉萍，魏国光．甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理[J]．内蒙古民族大学学报（自然科学版），2007，12(6)：695-696
[2]徐阳.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效观察及护理体会[J]．黑龙江医学，2011，9(6)：468-469
[3]伍玲．甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理[J]．中华医学丛刊，2001，12(1)：47