宋婷（江苏省徐州市徐州医学院附属医院西院骨科三病区221000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0309-02
【摘要】目的对骨科全麻术后老年患者发生躁动的危险因素进行分析，总结护理措施，确保病人未发生意外伤害，安全渡过全麻后恢复期。方法对52例全麻术后发生躁动的老年患者，由床位护士及护理组长共同分析引起全麻后躁动的危险因素，针对不同的原因进行护理并总结护理措施。结果52例全麻术后发生躁动的老年患者无一例发生意外伤害，术后均安全渡过全麻后恢复期。
【关键词】骨科老年患者躁动危险因素护理
全麻术后的患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍表现[1]。术后躁动是全麻病人术后十分常见的并发症之一。由于老年人对麻醉药物的敏感性增高和代谢降低,术后发生躁动者更为多见。流行病学的研究表明，全麻苏醒期病人躁动发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。术后躁动发作严重时，可导致尿管、创腔引流管等各种管道脱落，以及伤口裂开，渗血，甚至发生窒息、坠床、骨折等意外伤害。老年人身体各系统器官机能减退，对外界的反应能力差，术后发生躁动时若处理不当，可危及患者生命安全。多数骨科手术要求患者术后静卧休息，若患者术后发生躁动未得到及时处理或处理不得当，也将对手术效果造成极大的影响。我科对2009年6月—2011年6月收治的52例全麻术后躁动的老年患者，认真分析其躁动的危险因素并给予护理干预措施，取得了理想的效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料2009年6月—2011年6月我科收治的全麻术后发生躁动的老年患者52例，年龄最大95岁，最小65岁，平均年龄78.32±7.48岁。其中，男性28例，女性24例。该52例全麻患者术前均神志清楚，排除脑部损伤易引起躁动的影响。术后躁动天数为7天之内。手术类型为人工全髋（膝）关节置换、人工股骨头置换及颈椎手术病人。
1.2方法由床位护士及护理组长合作完成，通过查阅病例，文献检索，临床观察，与患者及陪伴交流的方法，分析有关老年患者全麻术后发生躁动的危险因素，密切观察病情，患者发生躁动时及时给予护理干预措施。
2躁动危险因素的分析如下
2.1术前焦虑患者恐惧和焦虑的心理状态是躁动发生的诱因[2]。术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加术后躁动的发生。
2.2伤口疼痛全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，可出现情绪改变和躁动不安。疼痛刺激是引起术后躁动的主要原因。
2.3留置尿管的刺激老年患者在全麻诱导后置导尿管可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加[3]。
2.4呼吸循环功能障碍创伤后大出血是导致术后躁动的另一可能因素，术后出血量过多导致低血压，血压过低时不能维持有效的脑灌注压，会出现躁动，而呼吸道不通畅或通气不足所致的缺氧也可以引起躁动。
2.5麻醉因素，麻醉前用药，如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药，东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。肌松药的残留作用，肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动。老年人对麻醉药物的敏感性增高，对药物的代谢速度缓慢。
2.6术后并发症术后神经系统并发症：如脑水肿、颅内压增高；循环系统并发症：如心律失常；其它并发症：如胃胀气，尿潴留等均可以引起病人躁动。
3总结护理措施
3.1加强术前心理护理术前对病人进行心理预处理，给予更多的心理支持，和病人进行良好沟通，做好详细的解释工作，向患者说明全麻苏醒时可能会出现的不适，使其有一定的思想准备，使之产生陈述性记忆，提高患者的心理阈值。尽量消除患者对麻醉和手术的不解及恐惧感。患者术后进入苏醒期时，应告知其手术已经结束，过程顺利，以打消患者的顾虑。对于由导管的刺激（绝大部分是因导尿管和气管插管）引起的烦躁患者应做好解释工作，以减轻患者的不适感。有研究表明：术前采取心理护理干预，使全身麻醉苏醒期躁动的发生率显著下降[4]。
3.2良好的术后镇痛术后合理恰当地镇痛，根据病人的年龄及身体情况选择合适的给药方式，在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。术后使用自控镇痛（PCA）的患者，将镇痛泵妥善放置，固定良好，保持镇痛药物输入通畅，并向患者及家属解释PCA的作用及使用方法。
3.3留置尿管的护理全身麻醉之前，患者在清醒状态下置导尿管，虽有暂时的疼痛和不适感，但提高了患者对尿管刺激的耐受性，减少苏醒期躁动，降低不良情况的发生率[5]。
置尿管前，给病人插涂有表面麻醉剂的润滑导尿管，以缓解术后尿管的刺激，在确保导尿管不滑出基础上减少气囊注水量，一般注12-15ml可改善尿管的刺激，消除或降低躁动程度。术后早期间歇夹闭尿管，鼓励患者多饮水以冲洗尿管，保持尿管的通畅，选择合适时机，争取早日拔除导尿管。
3.4呼吸循环功能的监测术后遵医嘱应用心电监护，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸的变化，保持呼吸道的通畅，给予面罩吸氧，维持SPO2在95%以上，床旁备好吸引装置。防止舌根后坠造成气道梗阻，可将病人下颚提起头后仰或偏向一侧（颈部损伤患者除外），亦可放置口咽通气道。密切观察患者的面色，引流液的色、质、量，发现异常及时通知医师进行处理。术后低血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，纠正水电解质失衡、抗过敏、止血等处理。
3.5防止意外损伤
3.5.1安排陪伴昼夜守护，患者躁动明显时进行适当约束，向患者及陪伴做好解释工作，并注意防止患者挣脱约束，对患者的约束要牢靠，但要注意不能影响局部的血液循环，约束肢体处于功能位，骨隆突处置一软垫，约束带松紧适宜，根据病人情况定时松解。安置床档保护患者，防止坠床、摔伤等意外发生。
3.5.2妥善固定各种引流管道、静脉留置管道，采用双固定的方法，并做好管道标识，以便随时观察管道的位置，从而判断有无滑脱趋势。
3.5.3利用套管针进行静脉输液，静脉套管针管软且长，固定牢靠，与普通的一次性针管相比较，患者发生躁动时不易发生针头脱出和液体外渗的不良后果。
3.5.4保持室内适宜的光线和温度，去除或降低不良刺激，如吸痰、噪音、光线的刺激。密切观察病情，发现有害刺激，如腹胀、尿潴留、疼痛等，及时给予处理。
3.5.5患者躁动严重时遵医嘱适量应用镇静药物，同时注意观察药物的不良反应。
参考文献
[1]杭燕南,庄心良.当代麻醉学.上海:上海人民出版社,2002.970.
[2]潭明韬,徐美燕,焦莲萍.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响［J］.中国误诊学杂志,2005，5（10）：1934.
[3]秦承伟,张励才,宋蕾等.全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动.徐州医学院学报,2006,02：012.
[4]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响.护理研究，2007，21（7下旬）：1920-1921.
[5]宋蕾,方香新,耿文真.导尿时机对全麻苏醒期躁动影响的观察与护理［J］.中国实用护理杂志,2006,22（4）：42-44.