郭俊胜（内蒙古凉城县人民医院013750）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0139-02
我院从2006年至2011年共一次性切开引流加中药坐浴治疗肛周脓肿87例，结果一次性治愈85例，2例行二次痊愈，一次性治愈率达97.7%，未出现肛门失禁、畸形或缩窄等后遗症。
1.资料和方法
1.1临床资料
本组男65例，女22例，年龄为17岁～68岁，病程为4～10天，大部分患者伴有发烧、排尿或排便困难，低位肛周脓肿50例，肛管直肠后间隙脓肿21例，坐骨直肠窝脓肿7例，高位肛周脓肿9例。
1.2治疗方法
局麻或骶麻后，取截石位或左侧卧位，肛周常规消毒，铺无菌巾单，在脓肿波动感最明显处作放射状或梭形切口，将脓液排尽，然后作如下处理：
（1）低位肛周脓肿，肛管后间隙脓肿，坐骨直肠窝脓肿，以探针进入从内口穿出，挑起将脓腔切开，如内口不易找到，则可从脓腔推入3%双氧水或美蓝注射液，肛镜下寻及内口，然后切除或结扎内口周围少许粘膜组织，或把内口附近肛窦切开，以达到引流目的，防止内口遗漏。
（2）高位肛周脓肿，脓肿的内口处置完全可以采取低位肛周脓肿的处理方法，进行一次性切开，不必挂线，高位脓肿旷置，对波及外扩约肌深层和耻骨直肠以上的脓肿或齿线上方的肌间脓肿，采用钝性分离，扩创、搔刮坏死组织，使之彻底引流通畅，形成V形创口，而后以头端，带有侧孔的胶管，置入高位脓腔内，胶管的另一端暴露在肛门外，并且将胶管缝扎固定，从胶管内推入双氧水以及生理盐水冲洗。
（3）术后2天，以中药生肌汤每日1—2次熏洗或坐浴，（附生肌汤：黄柏50g、苦参30g、地榆30g、红花20g、儿茶10g、苏合香10g）。
2.结果
2例因引流不畅或没有真正找到内口复发后，其余85例均一次性治愈，治愈率达97.7%，平均治愈时间为16—37天，术后随访1年，均无复发，无肛门失禁及狭窄。
3.讨论
肛周脓肿是一次性根治，还是二次根治，很多专家学者一直均有不同意见及分歧，到目前为止无统一定论，通过近几年本院一次性切开治疗的临床体会，认为，一次性根治尽管手术难度稍大，尤其对高位脓肿或复杂性脓肿，但只要正确细心寻找内口，再加上中药生肌汤坐浴，是完全可以一次性治愈的，这样可减少二次手术，给患者造成的痛苦，以及增加患者不必要的经济负担。
手术中、手术后注意的几个问题：
（一）正确寻找或处理内口是手术成功的关键；
（二）切口需适度，过大切除过多，影响愈合，过小或切除过少，影响引流；
（三）止血要彻底，肛周脓肿为炎症期，组织脆弱，术中极易出血；术中要注意缝合结扎，或电凝止血，术后要压紧创面；
（四）高位脓肿胶管引流，应根据引流物多少决定拔出时间，一般为7—10天；
（五）术后用药和术后换药，因肛周脓肿一般为大肠杆菌，及厌氧菌感染，故可采用先锋霉素和甲硝唑联合用药3—5天，经脉滴注，肛周脓肿一周内因急性炎症期，组织充血水肿，除每日例行换药外，2天后可采用中药生肌汤坐浴，以达到消炎、解毒、凉血止痛，收敛生肌之功效；
（六）饮食与排便，为防止术后大便秘结，鼓励患者多饮水，进食高蛋白粗纤维食物，排便后因伤口污染应及时换药。