陈丽莉
（福建省南安市医院福建南安362300）
【摘要】目的：探讨对老年血栓闭塞性脉管炎患者进行观察与护理的有效方法。方法：对老年血栓闭塞性脉管炎患者进行临床特点观察，做好基础护理和心理护理等针对措施。结果：患者经临床治疗及精心护理取得了较为满意的效果。结论：重视对老年血栓闭塞性脉管炎患者进行相应保健适应指导和对症实施护理措施，可有效防止病变进展，促进病情好转，提高生存质量。
【关键词】老年；血栓闭塞性脉管炎；观察与护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0264-02
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，主要累及四肢、小动脉、静脉造成肢体远端缺、坏死，病人痛苦大，致残率高，治疗困难，因此有第二癌症之称[1]。此病属中医“脱疽”范畴，多因情志内伤、肝肾不足、寒湿外侵所致[2]。该病典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎，病因至今尚不清楚。如不能做到及时治疗与护理，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
1.掌握血栓闭塞性脉管炎的临床特点
本病的临床特点为患肢缺血、疼痛、受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端或局部的溃疡或坏死。本病病因不明，可能与吸烟、内分泌紊乱、自体免疫反应、遗传因素、寒冷、潮湿、创伤、病毒或真菌感染、营养不良等因素有关。工作中要密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸、体温，注意观察意识变化及用药后的副作用。
2.做好病人的心理护理
血栓闭塞性脉管炎使下肢严重缺血从而导致肢体剧烈疼痛，患者易出现失眠、焦虑、烦躁情绪[3]。与此同时，老年人由于新陈代谢缓慢，各种器官功能减退，体力下降，精力不足，加上疾病使老人不仅承受着肉体上的痛苦，而且考虑是否因此而致残以及给亲人增加麻烦或经济负担而忧虑，部分病人还会为生命能否再延续而感到恐惧，因此护理人员应以同情体贴的言行给老人以温暖和安慰，并向他们耐心解释，使他们很好地配合治疗和护理，充分调动病人自身的主观能动性，消除紧张和恐惧心理，达到治疗目的。
3.加强生活及饮食护理
首先让病人戒烟，由于吸烟可使血管痉挛，病情加重，因此应认真做好病人戒烟的心理疏导，耐心解释，说明戒烟是治疗取得成功的重要因素。在急性感染期，病人饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品。饮食疗法应结合辨治情况运用。在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。不同患者有不同的饮食禁忌，对血瘀阻络型患者（喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡）可进食生姜羊肉汤、桂枝、桂圆肉等，忌生冷。对热毒伤络型病人（反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡）宜食清热解毒、易消化的食物，如绿豆、梨、西瓜等，可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。对气血两虚型患者（形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈）宜食营养丰富、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。
4.密切观察患肢的血液循环及疼痛程度
应密切观察患肢远端皮肤颜色的变化，注意有无皮肤发紫、肿胀等异常情况，并将患肢抬高，以利血液的回流，观察患肢疼痛有无减轻，皮肤颜色及温度有无改善，足背动脉搏动有无增强等。运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。
5.预防并发症
保持病室卫生，使患者有一个整洁、安静、安全、舒适的环境，保持室内温度为18～22℃，湿度约50～60%。保持床铺整洁，必要时放床栏加以保护。各项治疗、护理尽量集中进行，减少外来刺激因素。同时加强老年人的口腔及皮肤护理，预防褥疮的发生。嘱病人避免局部外伤，避免鞋袜过紧或修甲误伤，防止肢端发生溃疡。病人足趾有溃疡或感染时，应将各趾分离，避免脓汁浸溃邻近足趾。若出现湿性坏疽者，每天用75%酒精擦拭，或用1：5000的高锰酸钾液浸泡患处，每天2～3次，使局部裸露成为干性坏疽，使其自行脱落。必要时，从病人溃疡面取标本作细菌培养，按医嘱给予抗生素，避免并发症的发生。
6.恢复期的护理
患肢注意保暖，并保持干燥，避免患肢受冷、受湿，如冬天穿厚袜子、棉裤，不要赤脚泡在冷水里干活，以免引起血管痉挛，加重肢体缺血缺氧；但也不能用过热的水浸泡患肢，以免增加局部氧的消耗。应鼓励病人适当下床活动，避免长期卧床及久立或久坐，加强功能锻炼和自我按摩，以促进血液循环。
【参考文献】
[1]梁秀娜，血栓闭塞性脉管炎中治疗的观察与护理[J].中华现代中西医杂志，2004年第2卷第6期.
[2]黄华勇，血栓闭塞性脉管炎的护理体会[J].医学文选，2004年1期.
[3]刘贵丽，介入溶栓治疗血栓闭塞性脉管炎的观察与护理体会[J].延边医学，2014年第24期.