王洪朋
（黑龙江牡丹江市妇女儿童医院儿内科157000）
【摘要】目的：探讨小儿肾病综合症的临床疗效。方法：回顾性分析27例小儿肾病综合征患者的临床资料，总结治疗体会。结果：通过治疗27例病例中治愈18例，缓解7例，无效2例，总有效率92.59%。结论：联合应用特异性治疗、对症治疗及中医药治疗，可明显改善小儿肾病综合征的临床表现，有较好的疗效。
【关键词】小儿肾病综合征治疗
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0293-02
肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是一组由多种原因引起的，以肾小球基膜通透性增加，血浆内大量蛋白质从尿中流失为主要表现的临床综合征。在临床上，肾病综合征有以下四大特征性表现[1]：患者有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。其中，大量蛋白尿、低白蛋白血症是此病患者必然会出现的情况。原发性小儿肾病综合征的发病病因及发病机制目前还不是很明确，但根据目前现有临床资料表明，肾小球滤过屏障结构或电化学的改变可导致蛋白尿，构成肾小球滤过屏障的各层合有许多带负电荷的成分，能够阻止血循环中带负电荷的物质通过，从而起到电荷屏障作用。在实验动物模型及人类肾病综合征进行的研究显示，微小病变肾病时肾小球滤过屏障带负电荷成分丢失，导致电荷屏障破坏，使血浆中大量带负电荷的中分子白蛋白滤出，形成高选择性蛋白尿。其次，就是非微小病变肾病肾小球内常见免疫球蛋白或补体成分沉积，提示局部免疫反应可损伤肾小球滤过屏障而发生蛋白尿，还有细胞免疫失调可能参与微小病变肾病的发病。临床上主要采用激素、细胞毒药物为主治疗，但会带来诸多副作用，我院通过中西医结合的综合治疗方法取得了良好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2010年1月~2012年12月在我院治疗的肾病综合征患儿27例，其中男孩15例，女孩12例，年龄4岁~14岁。
1.2诊断标准[2]
患者排出大量蛋白尿(尿蛋白+++~++++，3次/周，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)，血浆白蛋白指数<30g/L，血浆胆固醇指数>5.7mmol/L，可发生不同程度的水肿。此病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。凡具有以下四项之一者属于肾炎型肾病：①2周内进行3次以上的离心尿检查，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿；②反复或持续发生高血压，学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg，并排除了因使用糖皮质激素类药物等因素导致高血压的可能；③肾功能不全，并排除了因血容量不足等因素而导致肾功能不全的可能。④持续发生低补体血症。需要注意的是，在诊断原发性肾病综合征时，应将此病与继发于全身性疾病的肾病综合征（如系统性红斑狼疮性肾炎、链球菌感染后发病的肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及药源性肾炎等）相鉴别。有条件的患者可进行肾活检，以作出更明确的诊断。
1.3治疗
1.3.1一般治疗
①休息：水肿较明显的患儿瞩卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。②饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。③防治感染。④利尿：对水肿较重伴尿少而无血容量不足的患儿可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。⑤对家属的教育：应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，并应教给用试纸检验尿蛋白的方法。
1.3.2肾上腺皮质激素治疗
目前诱导肾病缓解的首选药物为糖皮质激素：糖皮质激素（泼尼松）：诱导缓解阶段以足量泼尼松1.5~2.0mg/（kg?d），最大剂量60mg／d，分３次口服，尿蛋白转阴后巩固２周，一般足量不少于４周，最长８周，根据患儿对激素治疗的反应，判断激素疗效。
1.3.3细胞毒药物
这类药物用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患儿，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每日每千克体重2mg，分1-2次口服；或200mg，隔日静脉注射。累积量达6-8g后停药。
1.3.4中医治疗
根据中医辨证分型加用一到两种中成药治疗。①风水泛滥型：给予麻杏石甘合剂，每次10g，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次。②水湿浸渍型：给予五苓散，每次l袋，每日2次冲饮；五苓片，每次4片，每日2次口服。③脾阳不振型：给予参苓白术散，每次10g，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9g，每日2次口服。④肾阳虚衰型：给予济生肾气丸，每次9g，每日3次口服；肾炎消肿片，每次5片，每日2次口服。以上中成药均根据患儿病情及体质选择使用。
1.3.5疗效评定标准[3]
显效：连续3d尿蛋白检查结果维持在0.3g/L以下，肾病综合征已经完全消除，血浆蛋白水平保持在35g/L以上，肾功能已经恢复正常；有效：连续3d尿蛋白检测结果维持在0.3～2.0g/L之间，肾病综合征症状已经完全消失，肾功能明显好转；无效：尿蛋白检测结果仍然保持在2.0g/L以上，肾病综合征表现没有消除，肾功能没有任何好转。
2.结果
通过治疗27例病例中治愈18例，缓解7例，无效2例，总有效率92.59%。
3.小结
单纯进行西医治疗，疗效差，患者不良反应多，中西医结合的综合治疗方法疗效肯定。激素能够通过对免疫进行抑制和较好的抗炎作用，起到改善患者免疫失调导致的肾小球炎症及损伤，有效缓解疾病。中医治疗能够缓解由于大量激素治疗造成的患者肾阴虚，减少由于激素导致的阴虚火旺，降低不良反应，提高患者的依从性；中医治疗能够提高患者自身的肾上腺皮质功能，进而减少患者激素撤药出现的反跳现象，进而巩固治疗效果，防止复发；中西中的药物还能够起到温肾助阳的效果，提高机体免疫能力。
参考文献
[1]白玉勤.儿童原发性肾病综合征48例的临床疗效观察[J].求医问药，2012，10(4)：534.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学（第7版）[M]，北京：人民卫生出版社，2008：319/323-327.
[3]阳光.小儿肾病综合征90例临床治疗效果观察[J].吉林医学，2012，33(30)：6572.