（海安县第三人民医院一病区江苏海安226600）
【摘要】目的:观察延续性护理对精神分裂症患者居家治疗依从性和自理能力的影响。方法:选取我院近年来治疗出院、病情稳定的精神分裂症居家患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。观察比较两组患者的居家治疗依从性，并采用自理能力调查问卷(SCBQ)对两组患者进行评估。结果:干预前两组患者的SCBQ评分比较差异无统计学意义(P>O.05)。干预后观察组患者的居家治疗依从性显著优于对照组(P<O.05)，SCBQ评分较对照组显著提高(P<0.05)。结论:延续性护理干预可提高精神分裂症患者的居家治疗依从性和家庭自理能力。
【关键词】延续性护理；精神分裂症；居家治疗依从性；自理能力
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0277-02
精神分裂症患者由于社会角色的改变，经济条件的影响等诸多因素，出院后往往会引起治疗依从性和自理能力的下降[1]。精神分裂症患者住院治疗是短暂而局限的过程，后期的长期居家治疗和定期随访显得尤为重要。研究表明，改善精神分裂症患者的居家治疗依从性才是提高其远期疗效、降低疾病复发率、提高家庭自理能力的关键因素[2]。本文中我们对60例罹患精神分裂症的居家患者实施延续性护理干预，取得了良好效果。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月～12月期间治疗出院、病情稳定的精神分裂症居家患者6O例，其中男31例，女29例。年龄16～73岁，平均(42.3±14.1)岁。原随机分为对照组（n=30,常规服药并定期随访）和观察组（n=30,在对照组基础上采用延续性护理干预）。两组患者一般资料比较差异无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
文中入组患者均曾住院正规治疗，出院前进行用药治疗、饮食宣教和健康教育，病情稳定后出院。出院后的居家治疗均正常服药物。对照组患者在出院1、3、6月后进行随访，及时和医护人员沟通，便于医护人员掌握患者的最近病情进行进一步的指导并予以记录。观察组患者在对照组护理的基础上实施延续性护理模式，干预时间为6月，包括：
1.2.1延续性护理前期实施内容精神分裂症患者在先期的住院期间均实施个体化护理，建立个人健康档案，填写具体的个人信息和治疗护理方案。出院前及时和该类患者和家属进行一对一的出院指导，加强饮食教育、健康教育，根据不同患者的具体情况再制订出个体化的居家护理方案，让患者和家属能够熟练掌握。
1.2.2电话随访每周由患者床位医生或责任护师分别对患者或家属（陪护人员）进行电话随访，随访对象为内容包括患者目前一般情况，服药情况、生活情况等。特别需要按照患者目前的病情进行口头性的用药方案调整和饮食运动等方面的调整指导建议。如有病情需要，需及时调整来院随访的时间和治疗的相关内容。
1.2.4登门随访每月由患者床位医生或责任护师对患者进行登门随访，必要时需随时对患者进行登门随访。登门随访内容包括：(1)帮助患者树立正确的治疗观念，配合治疗和居家护理，增强战胜疾病的信心；对患者提出的疑问需及时解答，结合患者的各自情况，及时调整治疗状态；(2)定期监督患者按时用药、避免服药遗忘，并告知一些比较实用的服药的技巧，对不规则服药甚至拒绝服药的患者予以及时纠正，确保服药的持续性；(3)根据患者的现有的治疗和生活状态，对居家的自理能力进行正确的评估；（4)掌握常规药物的副作用，及时调整用药方案；（5)调整精神分裂症患者健康饮食，需长期低盐低脂优质蛋白饮食，营养合理，荤素搭配恰当；(6)精神分裂症患者由于自身病情的影响、经济生活的负担等，常伴有情绪悲观、内心消极等焦虑/抑郁情绪[3]，患者应学会自我放松，缓解不良的负面情绪；
1.3评估方法
1.3.1依从性评估两组患者经随访干预6个月后采用我科自行设计的调查问卷随访精神分裂症患者居家治疗的依从性。居家治疗依从性分为完全依从、一般依从、不依从3种。总依从率=（完全依从人数+一般依从人数）/总例数×100%
1.3.2自理能力评估本文采用SCBQ问卷调查[4]，SCBQ问卷包括42个条目，每项1～5分，得分越高说明精神分裂症患者的自理能力越好。问卷调差在护理模式干预前后分别进行评估。
1.4统计学方法
文中计量资料以x-±s表示；采用两样比较的t检验；计数资料采用χ2检验，所用数据均使用SPSS17.0统计软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预后治疗依从性比较(χ2=11.223,P=0.018)，见表1)。
表1两组患者干预后治疗依从性比较[n(%)]
3.讨论
精神分裂症患者是社区慢性病人群的重要组成，具有病程长、进展快、预后差等特点[5]。为了延缓病情，控制症状，除了常规的住院临床治疗外，居家治疗和生活也是其疾病预后的重要部分，因此需要该类患者提高居家的治疗依从性，提高其居家自理能力。近来研究发现精神分裂症患者由于自我管理能力，居家治疗依从性差，往往会导致生存质量的下降，从而加剧了病情的进展[6]。因此实施延续性护理干预模式对精神分裂症患者的疾病康复、稳定病情具有重要的临床意义[4]。
延续性护理是住院患者院外护理的延伸。本文中院外延续性护理模式将医护人员、患者及家属有机的结合在一起，及时随访，及时发现问题，及时调整治疗方案，是延续性护理模式的核心部分，从而有助于患者及其家属在短时间内树立正确的治疗观念，及时调整治疗方案，最终提高了精神分裂症患者的治疗依从性和居家自理能力，延缓了疾病的进展。分析其原因可能有：(1)护理人员是延续性护理模式的实施者，其护理行为贯穿于患者整个住院治疗、居家治疗的始终。长期连续性的护理过程将患者、医院、家庭统一的结合起来，为患者的居家护理和康复呈现稳定性的态势，使得患者治疗得到延续。(2)在延续性护理实施过程中形成了优良的护患关系，通过对患者进行定期的电话、登门随访等个体化指导，增强患者接受居家护理的信心，提高了患者治疗的积极性。(3)患者通过延续性护理，及时得到相应的治疗护理指导，减轻了某些患者的焦虑/抑郁等负性情绪，治疗态度等到改善，增加了治疗的依从性。
总之，将延续性护理模式运用到精神分裂症的居家患者，将医疗护理服务理念从医院向家庭延伸，提高了精神分裂症患者的治疗依从性和居家自理能力，满足了患者的精神和病情需求，延缓了疾病的进展。与此同时，实施延续性护理是一个长期艰巨的过程，需要医护人员有更多的耐心和有精湛的专业技术，才能更好的服务于精神分裂症的患者。
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