陶君萍杜鹃程茜吕庆兵（通讯作者）
（昆山市第一人民医院烧伤整形外科江苏昆山215300）
【摘要】目的：将公共突发事件应急预案急救护理流程应用到突发成批特大爆炸烧伤患者的急救护理中，避免成批烧伤抢救中出现忙乱现象，使患者得到快速有效的救治。方法：对该批突发爆炸烧伤的107名患者的抢救启动公共突发事件应急预案，实行流程化的急救护理。结果：107例患者的整个抢救过程紧张有序，未出现以往突发大批伤员抢救中的忙乱现象。76名患者行早期气管切开术，解除了气道梗阻的现象，为随后的复苏赢得了宝贵的时间。结论：对于公共突发事件爆炸烧伤的患者，制订可行的应急预案，采用规范的急救护理流程，可提高患者的抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】应急预案；爆炸烧伤；救治流程
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）06-0266-02
我市某台企汽车轮穀车间突发特重大烧伤事故，导致187人烧伤。我院急诊共转入107名危重烧伤患者，其中90%患者为特大面积烧伤伴重度吸入性损伤。107名患者在我院急诊无一例死亡。现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
2014年8月2日上午我院急诊在两小时内共收治107名危重烧伤患者，年龄在21～55岁之间，女性35例，男性72例，合并重度吸入性损伤76例，合并其他外伤15例。
2.救治流程
2.1护理评估及抢救设备准备。
接到通知后，迅速了解受伤原因、人数、伤势及预计到达时间。确定所需参与的抢救人员。做好抢救物资准备，如气管切开包、静脉穿刺包、导尿包等。
2.2全院抢救小组成立
迅速启动公共突发事件应急预案，成立全院抢救小组，由一名现场抢救总指挥负责统一领导、统一指挥，做好协调工作。立即确定病员安置医疗区域，启动备用病区。调度供应组及后勤组，将药品、仪器、敷料等迅速到位。
2.3建立护理救治小分队。
护理救治小分队由急诊科护士17名，烧伤专科护士9名，及全科护士30名组成，分为：物资准备调配小组、现场分诊疏导组、现场急诊抢救组、护送组、巡视组。由护理部主任统一领导现场指挥。各小组各司其职，相互沟通，密切配合。
2.3.1物资准备调配小组由3名全科护士组成，负责联系应急物资，如开放静脉所需物资等。
2.3.2现场分诊疏导组：由一名烧伤专科护士，10名全科护士组成。该小组根据烧伤患者的受伤部位、面积、深度、有无复合伤等，按“轻、重、危重、死亡”进行分类，分别以“蓝、黄、红、黑”的伤病员卡（以5*3cm的不干胶材料做成）作出标志，置于伤员的左胸部或其他明显部位，并负责登记标识患者信息，佩戴腕带进行身份识别。对无法识别身份的患者，在腕带上以数字编码进行区分识别，初步甄别急危重患者，进行分流。
2.3.3现场急诊抢救组：由烧伤外科和急诊科护士长统一指挥，两名烧伤专科护士密切配合医生对分流的危重患者进行抢救，做到有条不紊，忙而不乱。
2.3.3.1保持呼吸道通畅。爆炸可产生高温高速气体，导致呼吸道粘膜灼伤，从而影响呼吸、危及生命[1]。及时发现窒息早期征象：烦躁、胸闷、气急、心率加快、脉氧下降。处理：呼吸困难的患者给予吸氧4～6L/分，密切观察脉氧、呼吸频率、深度及有无憋气、声音嘶哑等情况。脉氧低于90%的患者，做好气管切开准备。对颈部及躯干部深度环行烧伤患者，如有呼吸运动障碍、呼吸困难，应通知医生，准备焦痂切开减压手术用物准备。
2.3.3.2迅速建立静脉通道。烧伤休克是患者早期死亡的主要原因，立即建立静脉通道，进行液体复苏，是抢救患者生命的关键②。选择粗直、弹性好的外周静脉，如贵要静脉、内踝静脉等；外周穿刺困难时，可行中心静脉穿刺，如股静脉、颈外静脉等。必要时开放两条静脉通道，一路晶胶交替输入，一路输电解质和水。根据创面渗出及尿量情况调整输液速度，并在建立静脉通道的同时采集各种检验标本，以备输血之用。
2.3.4转运护送组。由3名烧伤专科护士及15名全科护士组成。烧伤专科护士负责将需要气管切开的患者转运至手术室，在转运过程中，密切观察患者生命体征，备好抢救设施。所有烧伤患者经紧急救治后，由15名全科护士将其转运至备用病区，进行下一步抢救治疗。
2.3.5巡视组。由3名烧伤专科护士组成，对全院备用病区的烧伤患者进行病情观察巡视，在病情发生变化时，及时通知医生且共同参与抢救。并对外援护士进行烧伤常见护理操作和专科业务知识的紧急培训。
3.结果
我院共救治了107名患者，其中76例重度吸入性损伤患者，转运至手术室进行了气管切开。在医护人员的密切配合下有效抢救，我院急诊救治期间无一例死亡病例，为危急重患者进行进一步转运治疗争取了黄金时间。
4.讨论
4.1良好完善的医院急诊救治体系及急救护理流程是救治成功的前提。我院成立有突发公共卫生事件组、危重症抢救组等专科护理小组，同时制定有应急状态下护理人员的人力资源调配制度，保证在紧急状态下，护理部值班人员能够召集备班人员参与救护，集团医院院区所有护理人员均为后备队伍，从而保障伤员能够得到及时的救治。同时制定有成批烧伤患者的应急预案，定期进行演练，加强科室之间的沟通和有效配合，保证救治过程能够尽然有序。
4.2熟练的专科业务技能，过硬的急救技术是救治成功的基础。我院护理部通过制定详细的理论学习的计划，邀请烧伤科、急诊科、呼吸科、ICU等相关科室的护士长、临床技术骨干及专科护士定期进行授课，讲解常见病的急救知识，同时针对常用的抢救技术及抢救仪
【参考文献】
[1]瑞霞，郭雅琼，李志伟.成批烧伤的特点及急救护理[B].中国误诊学杂志，2007.7(29):7105-7106.
[2]汪虹，刘军，严刚等．16例烧伤患者的救治体会[J]．昆明医学院学报，2000.21(2)：76—78．
通讯作者：吕庆兵，性别：男，出生年月：1984.06.08，学历：本科，职称：主治医生，研究方向：烧伤，邮箱：Lqbhd03@163.com