湖南省人民医院湖南长沙410008
【摘要】目的：分析责任制护理干预应用于脑梗死患者溶栓治疗中的价值及效果。方法：于2016年8月-2018年2月抽取在我院就诊的80例脑梗死患者进行临床研究，随即将患者分为两组，试验组与对照组，各40例，试验组患者接受责任制护理干预，对照组患者接受常规护理干预，分析比对两组患者的临床护理效果。结果：经护理治疗后，试验组患者的CSS评分和Barthd指数与对照组间具有显著差别（P<0.05）；调查患者满意度，试验组患者显著高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论：在脑梗死患者的溶栓治疗中应用责任制护理干预可有效改善患者的神经功能，有助于提高患者的日常生活自理能力，有效提高临床效果及满意度，可在临床中加以推广。
【关键词】责任制护理干预；脑梗死；溶栓治疗
脑梗死是一种常见的神经系统疾病，发病率高、致残率高且死亡率高，对患者的生命健康造成严重威胁。目前，治疗脑梗死的重要方法为溶栓[1]，不仅有助于加快闭塞的血管再通，还对改善脑组织缺氧缺血具有重要作用。临床给药时间是溶栓治疗效果的关键决定因素，越早给药则预后及神经功能恢复的越好，因此，在临床实施溶栓治疗中要坚决明确各自责任，明确缩短给药时间的重要性[2]。此外，在早期使用溶栓药物可能会带来脑出血的危害，对原发病造成一定影响。因此，严格执行给药护理操作，提高护理配合度成为溶栓治疗果的一个重要影响因素。本文为分析责任制护理干预应用于脑梗死患者溶栓治疗中的价值及效果，于2016年8月-2018年2月抽取在我院就诊的80例脑梗死患者进行临床研究，取得满意结果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于2016年8月-2018年2月抽取在我院就诊的80例脑梗死患者进行临床研究，随机将患者分为两组，试验组与对照组，各40例。试验组中男27例，女13例，平均年龄为65.8岁（Max79岁，Min40岁），平均就诊时间为2.5h（Max6.0h，Min1.0h），其中28例合并高血压，12例合并糖尿病；对照组中男26例，女14例，平均年龄为65.7岁（Max78岁，Min41岁），平均就诊时间为2.4h（Max6.0h，Min1.1h），其中27例合并高血压，13例合并糖尿病。两组患者在年龄、性别、就诊时间等方面无显著差别（P>0.05）。
1.2剔除标准
有严重气质性病变者；存在凝血障碍者；有脑手术病史者；家属或患者不愿意接受研究者。
1.3护理方法
对照组患者接受常规护理干预，内容包括：定时进行教育宣讲、每日进行病情观察、针对疾病进行对症处理、严格预防并发症和相应的康复训练。试验组患者接受责任制护理干预，具体内容包括：
1.3.1溶栓治疗前护理
急诊护士在接诊后3min内对患者进行评估，将患者分诊给相应的神经内科医师进行猪呢之，待医生确诊进行溶栓治疗后，为患者立即开通绿色通道，及时通知溶栓护士，相互协助顺利使患者入住重症监护室[3]；中低资历的护士在接收到急诊护理通知后准备心电监护仪、折射泵、血糖仪及急救药物等以备需要，严格遵循医嘱，检测患者心电图及动态血压，及时完成采血、凝血试验等功能检查和化验样本采集工作。
1.3.2溶栓治疗中护理
在溶栓治疗过程中，搞资历护士要尽快建立溶栓静脉通路，并提高穿刺成功率，缩短溶栓给药时间，在外周静脉留针，有助于在溶栓过程中取血，减少穿刺次数。时刻观察患者提问、呼吸、脉搏、意识、血压及瞳孔等生命体征，避免误吸、出血、液体外渗及脑疝等并发症的出现，相对于中低资历护士高资历护士则是管理者，应协调中低资历护士完成工作，严格遵循医嘱[4]，从而顺利完成整项工作。中资历护士要在高资历护士的指导下严格遵循医嘱，执行好溶栓治疗方案，保证给药方法的正确性及给药时间的准确性，药物需现配现用，保证给药剂量、给药方法及给药时间的准确性；给予患者低流量吸氧（2~3L/min），保证患者动脉血氧浓度维持在95%以上；检测患者咳痰反射情况，根据实际情况及时清理气道，避免引发吸入性肺炎或窒息等不良情况。低资历护士要积极协助高、中资历护士准备药物及相关设备，协助高资历护士监测患者病情，若出现相关指征要及时上报，与患者进行心里沟通，稳定患者情绪。
1.3.3溶栓治疗后护理
该阶段护理则主要由低资历护士完成，指导患者进行更好的饮食搭配，鼓励患者多食用“三低一高”食物，多运动，少食多餐，避免辛辣刺激食物[5]，戒烟酒；还需要与患者多进行沟通交流，帮助患者建立愉悦的心情；及时讲解疾病的发生、发展及预防，提高患者的配合度，积极进行预防治疗。
1.4评价标准
1.4.1神经功能及日常生活评价标准
使用中国卒中量表（CSS）评价神经功能，总分45分，得分越高则神经功能缺损越严重；使用巴塞尔（Barthel）指数评价日常生活能力，总分100分，得分越高则日常生活能力越强。
1.4.2疗效评价标准
经治疗后，患者可实现生活自理，四肢肌力正常为痊愈；患者生活可基本自理，四肢肌力有改善为显效；患者生活需人照顾四肢肌力有改善为有效；患者肌力无变化为无效。
1.5统计学方法
本次研究主要用SPSS20.0和Excel软件建立数据库进行统计分析。计量资料均以（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为具有统计学差异。
2.结果
2.1神经功能缺损及日常生活能力情况比对
护理质量后，试验组患者的CSS评分和Barthd指数与对照组间具有显著差别（P<0.05）。详见表1。
表1神经功能缺损及日常生活能力情况比对
3.讨论
脑梗死是局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生神经功能缺失。溶栓是目前公认的脑梗死治疗方案，护士是脑梗死患者溶栓治疗的主要参与者，护士有效护理配合和溶栓过程的护理操作可能决定患者的病情发展[6]。因此，高效的护理干预能够有效提高患者的治疗效果。
责任制护理干预是近几年产生的一种高效护理模式，通过明确不同层级护士之间的责任，达到提高理想护理效果的目的[7]。本研究结合脑梗死患者溶栓治疗的实际情况，制订具体的责任制护理干预方案。研究结果显示，观察组患者治疗后CSS评分和Barthel指数明显优于对照组，且治疗总有效率和护理满意度均高于对照组。说明责任制护理干预在脑梗死患者溶栓治疗中应用的有效性，可能是因为责任制护理明确各种层级护士的具体责任，保证患者的护理服务质量，提高溶栓治疗的有效性。
在脑梗死患者的溶栓治疗中应用责任制护理干预可有效改善患者的神经功能，有助于提高患者的日常生活自理能力，有效提高临床效果及满意度，可在临床中加以推广。
参考文献：
[1]杨笑媚.责任制护理干预在脑梗死溶栓治疗患者中的应用[J].中国药物经济学，2017，12（2)：148-150.
[2]徐立，王群，张笑平，等.急性脑梗死患者静脉溶栓院内时间延误的护理干预及效果评价[J].中国护理管理，2017，17（2)：257-260.
[3]费才莲，荆瑶，杨颖，等.医护一体化联合微信平台在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（2)：202-205.
[4]范海青，眭亚香.细节化优质护理干预对脑梗死静脉溶栓患者的疗效[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（32)：11.
[5]岳琼.护理干预在早期静脉溶栓治疗急性脑梗死中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（16)：60.
[6]崔天亮.急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的临床护理体会[J].中国实用医药，2017，12（29)：172-173.
[7]李爱春，徐书.责任制护理干预对脑梗死患者溶栓治疗的效果探讨[J].数理医药学杂志，2018（2)：291-292.