（浙江大学医学院附属第二医院放疗科；浙江杭州310009）
【摘要】目的：对CBCT和EPID在体部肿瘤放疗摆位中的应用效果进行比较分析。方法：选取我院2016年8月~2017年5月接收的70例肿瘤病患，随机平分为CBCT组与EPID组，两组病患均通过真空垫来进行固定，CBCT组使用CBCT摆位，EPID组使用EPID摆位，对两种技术在x、y、z三个线性值上的校正精度进行对比。结果：CBCT组x、y、z方向的MPTV由校正前的（3.29±0.78、2.61±0.63、2.83±0.81）变为校正后的（1.69±0.91、1.32±0.84、1.73±0.76），具有统计学差异（P<0.05）；EPID组x、y、z方向的MPTV由校正前的（3.18±0.65、3.94±0.40、3.36±0.57）变为校正后的（2.01±0.71、2.36±0.11、4.03±0.93），具有统计学差异（P<0.05）；同时CBCT使MPTV的缩小范围明显高于EPID组（P<0.05）。结论：在体部肿瘤放疗摆位中，两种不同的技术方法均可应用于临床治疗，但CBCT的校正误差水平明显高于EPID，使用CBCT可明显提高放疗精确度。
【关键词】CBCT；EPID；体部肿瘤；放疗摆位
常见的体部肿瘤有肺癌、肝癌、鼻咽癌等，随着现代生活的改变，恶性肿瘤的发病率也有了明显增高，目前主要的治疗手段有手术切除、化疗、放疗、激素治疗、分子靶向治疗等。放疗是对局部恶性肿瘤通过放射线进行治疗，当下有70%的患者在治疗肿瘤疾病时使用放疗治疗，但是在治疗过程中由于体位固定技术的缺陷使得摆位误差较大，在一定程度上影响了靶区放疗的精度，导致了治疗时间的延长，加大了病患治疗时的痛苦[1]。本次主要以30例肝癌病患、40例肺癌病患为研究对象进行分析，探讨CBCT及EPID两种技术在放疗摆位中的实际应用效果。
1、研究对象
选取我院2016年8月~2017年5月接收的70例肿瘤病患，通过随机号码表法平分为CBCT组与EPID组，选取标准：①患者经临床诊断表明均患有肝癌或肺癌症状；②均已悉知本次研究情况，且同意参加此次研究；③均可完全按照医生指示进行治疗；④患者均未患有影响研究结果的其他疾病，如精神疾病等。CBCT组：男女比例17：18，年龄26~58岁，平均年龄（38.6±3.9）岁，其中肝癌18例，肺癌17例；EPID组：男女比例18：17，年龄27~57岁，平均年龄（38.4±3.6）岁，其中肝癌17例，肺癌18例。对比两组病患相关资料，无统计学差异（P>0.05），可进行分析。
1.2方法
两组病患放疗过程中，均采用真空垫体方式进行固定，由专业的摆位技术员进行操作，将病患上半身充分暴露照射野，清除区域内异物，如衣物、项链、手表、手机等，病患取舒适姿势仰卧于真空垫上，确认好病患的癌变部位，适当进行调整，叮嘱病患在治疗时尽量保持呼吸平稳，如有不适即刻举手示意。将两侧真空垫与病患严密接触，对真空垫进行抽气，注意真空气垫有无漏气、变形，在真空垫变硬成型后，开始治疗。
两组病患分别采用CBCT及EPID进行放疗摆位治疗，先对y方向定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调整z方向定位线，最后对x方向体中线。期间由技术员进行认真的校正、调试，并记录校正前后数据，若线性误差≤3mm，开始放疗。治疗次数为1次/天。
通过MPTV=2.5Σ+0.7δ公式，分别计算CBCT与EPID的MPTV，其中Σ表示计算系统摆位误差，δ表示随机摆位误差[4]。
1.3统计方法
采用SPSS20.0统计软件，本文中病患例数以n表示，定量资料以（）表示，采用t检验对两组病患的数据加以检验，当结果为P<0.05时，表示具有统计学差异。
2、结果
CBCT组与EPID组x、y、z方向的MPTV校正前后数据对比具有统计学差异（P<0.05）；同时CBCT使MPTV的缩小范围明显高于EPID组（P<0.05），见表1。
3、讨论
在体部肿瘤的治疗方式中，放射性治疗应用较为广泛，其中CBCT与EPID均为有效的影像学检查治疗方法，EPID由于经济、操作简单等优点成为目前主流图像获取方法，但是其缺点亦较为突出，由于对软组织显像能力较弱受到很大的局限性，同时在治疗操作中，仅能使用兆级能量使病患额外的接受剂量，增加了身体痛苦[1-2]。而CBCT相比于EPID技术更为先进，优势也较为明显：显像能力较强，尤其在EPID显像较弱的软组织方面；三维立体分析成像误差，同时对摆位误差进行分析，与EPID相比，误差分析更为精准；在检查治疗期间，降低不稳定因素对成像结果的影响程度，进行实时监测；成像剂量虽较高，但明显少于EPID治疗中病患接受剂量[3-4]。
本次研究结果表明，两组病患均顺利完成放疗，且期间并未发生气垫漏气、变形事件，CBCT组与EPID组x、y、z方向的MPTV校正前后数据对比具有统计学差异（P<0.05）；同时CBCT使MPTV的缩小范围明显高于EPID组（P<0.05）。因此，CBCT的校正误差水平明显高于EPID，使用CBCT可明显提高放疗精确度，同时CBCT能量高于EPID，使得患者接受剂量明显减少，CBCT与EPID相比具有明显优势。
【参考文献】
[1]刘凌湘,梁锦钊,张家昌,等.头颈部肿瘤两种放疗体位固定摆位误差分析[J].国际放射医学核医学杂志,2016,40(4):263-266.
[2]容贤冰,邓烨.CBCT和EPID在体部肿瘤放疗摆位的对比研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(11).
[3]莫小眯,肖爱农,伍海彪,等.千伏级锥形束kV—CBCT在鼻咽癌调强放疗摆位误差的研究[J].中国辐射卫生,2016,25(2):206-208.
[4]刘利彬,吴君心,瞿宜艳,等.千伏级锥形束CT与兆伏级电子摄野影像系统在鼻咽癌影像引导放疗的对比研究[J].中国医学物理学杂志,2012,29(6):3721-3723.
作者简介：苏卓，男，1986年3月出生，工学硕士学历，浙江大学医学院附属第二医院放疗科，310009，主要从事放射物理与技术相关工作。2517018@zju.edu.cn