（湖南省永州市三医院骨一科425000）
摘要：目的探讨康复护理对膝关节镜手术病人的临床效果，并总结护理体会。方法选取我院在2016年7月-2017年11月期间接受诊治的60例膝关节镜手术病人的临床资料作为研究对象，对其进行回顾性分析。结果患者均康复出院，并发症发生率明很低，且住院时间也明显较短，结论康复护理可以促进行膝关节镜手术病人的功能恢复，对于病人的术后预后、提高其生活质量具有重要意义。
关键词：膝关节镜；康复护理
随着医学技术的不断进步，关节镜技术被广泛应用于膝关节疾病的治疗中，因其具有切口小，对患者关节腔损伤小，操作简单，患者术后康复快等优点，被广大医师和患者家属认可。膝关节镜手术的成功不仅需要临床医师有熟练地操作，患者术后的康复护理也具有十分重要的作用。为了深入探讨康复护理对膝关节镜手术病人的临床效果，我院回顾性分析了2016年7月-2017年11月期间接受诊治的60例膝关节镜手术病人，取得了满意的效果，现将临床总结报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析2016~2017年实行膝关节镜检查的患者60例，年龄65岁以上，均为女性患者；文化程度：初中及以上。
1.2方法
患者进行膝关节镜检查、关节扩清术及滑膜刨削术，术前采取各种预防措施，术后分阶段进行系统功能康复，特别强调术后患肢功能的重要性。在接受治疗的同时根据患者的文化程度选择合适的方法和时机，进行一对一的个案教育和随机教育。
1.3结果
所有患者平均随访6个月，其患肢功能恢复良好，行走无疼痛，无肿胀。
2护理
2.1心理护理
膝关节病变患者多为老年人，病程长，心理负担重，迫切希望得到医护人员的尊重和理解，对手术的有效性更是充满期待。因此，护理人员要关心同情患者，多与患者交谈，向患者讲解治疗疾病的有关知识，深入浅出的介绍术后功能锻炼的方法，介绍医生的技术水平及成功的手术病例，使患者消除思想顾虑。重点强调患者术后要保持心情愉快，避免情绪紧张、激动。使患者安全渡过康复训练期。
2.2术前护理
常规做好各项准备，手术部位先行标志，特别是在皮肤灭菌前准确标志切口进路。
2.3术后护理
2.3.1病室环境室温保持在20℃~22℃，湿度保持在50%~60%。限制陪探视人员，减少不良刺激。
2.3.2体位凡使用硬膜外阻滞及全身麻醉者，术后需去枕平卧6h，之后改为半卧位。抬高患肢，以利血液回流，减轻局部肿胀。注意观察患肢末梢部位颜色、感觉和运动情况，并检查足背动脉搏动。注意切口部位有无渗血，疼痛是否加重，并警惕关节内积血。术后患者绝对卧床2周，不宜过早负重及过多活动，应适当使用护膝，并主动锻炼。
2.3.3饮食指导进食清淡、富营养、易消化的食物，忌食辛辣刺激食品，多食新鲜蔬菜、水果及纤维素丰富的食物。
2.4康复护理
膝关节的功能恢复需要经过一段时期的功能锻炼后才能达到理想程度，功能康复的目的是恢复下肢肌力、关节活动度等。
2.4.1早期康复护理术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动，3~5次/d，10~15min/次，逐渐增加至每4~6次/d，20~30min/次。术后2~3d开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°；（术后48h膝关节解除加压包扎后，可使用被动关节活动器（CPM）进行膝关节屈伸功能锻炼，从屈膝30°开始，每次30min，2次/d，以后根据患者耐受情况，每日增加屈膝角度5°~10°），以不疲劳为宜。术后1周时，膝关节可在5°~90°有限范围内活动。
2.4.2中期康复护理术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0°~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/d，5~10min/次，逐渐增加到4~6次/d，15~20min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复，股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤。
2.4.3后期康复护理术后3~4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。适当的休息与运动，渐进性增加活动量，避免太劳累，运动后要适量的休息。让关节在正确的姿势下，尽量放松，增加舒适。要达到完全康复约需4~6个月的时间。要强调的是，有些患者术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。
2.5康复护理注意事项
向患者讲述注意事项，自我调节运动量。注意事项如下：a.可根据病情选择适宜动作操练；b.四肢运动应自简单动作而至复杂动作，自被动过渡到主动，时间由短到长；c.运动量的大小，可以按运动后心率比安静状态心率的增加幅度来判断和控制。一般运动后每分钟心率增加60次为大运动量，增加30次为中等运动量，增加10次为小运动量，治疗体育活动一般采取中、小运动量；d.锻炼应不使患者感到疲惫。
3讨论
膝关节病变给患者带来严重心理和生理伤害，采用膝关节镜检查术对病变的切除，可恢复膝关节的功能性，减轻患者痛苦。术后功能锻炼是是膝关节功能恢复的保障，因此，必须对患者和家属进行系统的康复教育和训练指导。一对一的康复教育针对性强，可满足个体需要，但训练过程中护士应根据患者的文化程度选择合适的方法和时机，发现患者有不正确的行为或有疑问时，随时纠正或进行康复教育，使患者和家属积极、主动参与治疗和护理的全过程，最大限度恢复膝关节的功能。
参考文献
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