黄诗勤(永福县人民医院内二科广西桂林541800)
【摘要】目的观察奥美拉唑联合黄芪注射液治疗老年消化性溃疡的临床疗效。方法选取2010年9月～2012年3月我院收治的110例老年消化性溃疡患者，将其随机分为治疗组（55例）和对照组（55例）。对照组给予常规奥美拉唑及抗HP治疗，治疗组在此基础上加用黄芪注射液。治疗4周后比较两组患者在症状、体征方面的改善情况，并复查胃镜和14C呼气试验。结果治疗组患者完全治愈38例（69.1%），总有效49（89.1%）；对照组患者治疗组患者完全治愈30例（54.5%），总有效39（70.1%）。两组患者在治愈率和总有效率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。14C呼气试验结果显示，治疗组HP根除率为85.5%，对照组为81.8，二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论奥美拉唑联合黄芪注射液治疗老年消化性溃疡可促进溃疡愈合，其疗效优于单纯质子泵抑制剂治疗，值得临床推广。
【关键词】奥美拉唑黄芪注射液老年消化性溃疡
消化性溃疡系指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，是临床上最常见的消化道疾病之一。由于胃液对黏膜本身的消化作用是促使溃疡形成的关键因素，因此得名。
老年人由于胃肠黏膜再生功能减弱，致使侵袭因素与黏膜自身防御-修复机制之间易失去平衡，因此消化性溃疡发病率较高［1］。同时由于老年人消化性溃疡临床症状多不典型，无症状或症状较轻者较多，因而误诊、漏诊者较多［2］，很多患者得到正确诊断时病情多较严重，单用质子泵抑制剂治疗常难以获得满意疗效。
中药黄芪有扶正补气、脱毒生肌之功效，可促进溃疡愈合，近年来以广泛应用于消化道疾病的治疗［3］。为观察奥美拉唑联合黄芪注射液治疗老年消化性溃疡的临床疗效，笔者将我院收治的110例60岁以上老年消化性溃疡患者随机分为对照组和治疗组，对后者给予奥美拉唑联合黄芪注射液治疗，获得满意疗效，现将临床资料报告如下。
1．资料与方法
1.1研究对象选取2010年9月～2012年3月我院收治的110例老年消化性溃疡患者，均由胃镜检查确诊。全部病例随机分为治疗组和对照组。
对照组患者55例。其中男性31例，女性24，年龄60～74岁，平均年龄66.5岁。病程3个月～30年，平均6.4年，溃疡直径0.5～3.0cm。对照组患者55例。其中男性34例，女性21，年龄60～76岁，平均年龄67.3岁。病程3个月～35年，平均6.9年，溃疡直径0.6～3.0cm。以上病例均排除正在使用非甾体类抗炎药者。两组患者在性别、年龄、病情严重程度及合并症方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，10mg/片，批号：201008FE8425）20mg/次?d，有HP感染者给予克拉霉素加阿莫西林治疗7d。治疗组在此基础上加用黄芪注射液（神威药业有限公司，10ml/支，批号：P20100715165142130）50ml静脉滴注，1次/d。
1.3疗效评价两组患者均在治疗4周后复查胃镜，以胃镜检查所见作为疗效判定标准，临床症状以腹痛缓解或消失为依据。（1）完全治愈：溃疡面愈合消失，临床症状和体征消失；（2）显效：溃疡面愈合，但仍有炎症，疤痕周边黏膜充血，临床症状和体征基本消失；（3）有效：溃疡面积减少50%以上，临床症状缓解；（4）无效：溃疡面积减少不到50%，临床症状和体征缓解不明显或加重。
1.4统计学处理计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。
2．结果
治疗组患者完全治愈38例（69.1%），显效5例（9.1%），有效6例（10.9%），无效5例（9.1%）总有效49（89.1%）；对照组患者治疗组患者完全治愈30例（54.5%），显效4例（5.5%），有效（7.3%），无效16例（29.1%），总有效39（70.1%）。两组患者在治愈率和总有效率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。14C呼气试验结果显示，治疗组HP根除率为85.5%，对照组为81.8，二者间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
表1：治疗组和对照组临床疗效对比（例，%）
注：与对照组相比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＞0.05
3．讨论
与自然人群的消化性溃疡相比，于老年人消化性溃疡呈现不同的特点。首先老年人由于胃肠黏膜再生功能减弱，致使侵袭因素与黏膜自身防御-修复机制之间易失去平衡，因此消化性溃疡发病率较高。其次由于症状表现的不典型（疼痛多无明显规律，而纳差、恶心呕吐、消瘦、贫血等表现常较突出），无症状或症状较轻者多，导致误诊、漏诊者多，很多患者得到正确诊断时病情多较严重，溃疡面积较大，同时有2～3个溃疡者多见［4］。究其原因主要在于：（1）老年人胃酸分泌功能低下，因此对溃疡面的刺激较轻，不易引起疼痛等症状。（2）可能存在溃疡位置上移，或胸膜壁及脏器感觉神经纤维退化之故。故而临床诊断应多警惕。据报道70岁以上老年人胃溃疡病死率可达40%以上［5］。而单用质子泵抑制剂治疗常难以获得满意疗效。
消化性溃疡属中医学“胃脘痛”的范畴［6］。中医认为，其发病原因在于寒凉刺激、饮食不节、思虑过重及抑郁损肝等因素致使脾气虚弱，脾虚则运化失调，致使水湿内停，浊气上升，终致瘀阻胃络，引发溃疡而缠绵难愈［7］。
黄芪味甘，性温，有补中益气、托毒生肌、利水消肿之功效［8］，并且经研究证明有增强机体非特异性免疫功能和增强机体抵抗力的功能。现代药理研究证明［9］，黄芪可增加血清白蛋白、总蛋白含量，提高非特异性免疫机能，并具有抑制幽门螺杆菌、提高机体免疫力、抗炎、抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合等作用。
黄芪注射液是以中药黄芪为主要原料提取的灭菌水溶液，近来广泛应用于消化道疾病的治疗。尤其针对消化性溃疡，其本质为脾虚，应用黄芪以益气补脾、托毒生肌，可从根本上抑制溃疡形成并促进其愈合。本次研究显示，奥美拉唑联合黄芪注射液治疗在治愈率、总有效率等方面均优于对照组，显示黄芪注射液可促进老年消化性溃疡患者的溃疡愈合，与奥美拉唑联用疗效优于单纯质子泵抑制剂治疗，值得临床推广。
参考文献
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