付尧
佳木斯市付尧口腔科诊所154007
摘要：目的：研究分析牙周炎患者牙周维护治疗依从性的因素。方法：选择在2012年11月-2014年12月纳入牙周科门诊已经完成第1阶段基础治疗的患者328例作为研究对象，采取问卷调查和电话回访形式了解患者的一般社会情况、对牙周疾病的认识、牙周基础治疗情况等，分析影响患者维护治疗意愿依从性的影响因素。结果：脑力劳动患者、居住地与医疗机构距离<20km、收入介于3000～10000元/月、参加深圳医保的患者牙周维护治疗的依从性较高，牙周知识得分越高其依从性越高，配合使用道具进行口腔卫生宣教、有牙周手术治疗经历的患者依从性较高，与其他相关情况进行比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患者的职业、居住地与医疗机构距离、月收入、医疗支付方式、牙周知识及牙周基础治疗情况均可影响牙周维护治疗的依从性。
关键词：牙周病；牙周维护治疗；依从性；影响因素
牙周炎是发生在牙周支持组织上的感染性疾病，其治疗分为四个阶段，即牙周基础治疗、牙周手术治疗、正畸和修复治疗、牙周维护治疗。其中牙周维护治疗又贯穿于牙周治疗的始终，是影响牙周炎患者远期预后的重要因素[1]。牙周维护治疗的一部分是患者日常通过刷牙、使用牙线、口腔清洁和维护，另一部分则是患者定期到牙周医师处复诊，进一步检查和评估牙周状况，并进行必要的牙周再治疗。两部分相互结合，能比较有效地控制牙周炎的进展，改善牙周炎的预后[2-3]。“依从性”反映患者的行为与临床医嘱的符合程度，牙周炎的疗效和预后与患者依从性密切相关。大量研究表明，依从性好的患者，在牙周基础治疗后复查时其菌斑指数、牙龈指数、探诊深度等指标均优于依从性差的患者[4]。提高患者依从性，成为提高牙周炎远期疗效的一项重要举措。然而，具体哪些因素会影响维护治疗阶段患者的依从性，现有的研究还没有定论[5]。本课题旨在研究牙周维护治疗阶段患者依从性，并分析其影响因素，为更好的开展牙周门诊工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料2012年11月-2014年12月，已经在我院完成牙周基础治疗和/或手术治疗的患者群中，选取因牙龈出血、牙周溢浓或脓肿、牙齿松动或口腔异味来诊，诊断为慢性牙周炎或侵袭性牙周炎的患者。本次研究共纳入患者328例，男147例，女181例，平均年龄（37.4±7.3）岁；其中前来复查患者173例，电话回访患者155例。
1.2方法回顾文献，设计调查问卷。研究的基本内容包括患者的基本情况（年龄、性别、文化程度、职业、居住地、收入、医疗支付方式）、对牙周病的认识、牙周基础治疗情况。其中患者对牙周病的认识由10个测试题目（选择题）来评估，内容涉及牙周病的常见病因、临床表现、治疗措施、预防方法等方面。牙周基础治疗情况包括口腔卫生宣教方式、是否采取局麻下治疗以及是否包含牙周手术治疗。对于前来复查的患者，由护士指导下进行问卷填写；对于未来复查的患者，通过电话随访，收集患者相关资料。
1.3统计学处理使用SPSS13.0统计软件进行分析，符合正态分布的变量用（x±s）表示，分类变量采用百分比表示，采集的数据内容均作为自变量，患者的依从性分类（是否参与牙周维护治疗）作为因变量，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般社会情况与牙周维护治疗依从性分析研究患者的性别、年龄、文化程度、居住地和医院之间距离、月收入情况、医疗支付方式等对牙周维护治疗依从性的影响。不同性别、年龄及文化程度对牙周维护治疗依从性无影响，差异无统计学意义（P>0.05），年龄较大的患者>50岁依从性要更低一些。患者的职业、与医院距离、月收入、医疗支付形式则影响患者牙周维护治疗的依从性，从事脑力劳动的患者依从性高于从事体力劳动或退休、无业患者；居住地距离医院过远的患者维护治疗依从性显著降低，但电话回访得知有部分患者已经选择在其他就近的医疗机构就诊；月收入过低<3000元或较高>10000元的患者依从性要低于月收入3000～10000元的患者；医保患者牙周维护治疗的依从性要显著高于自费患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2患者牙周知识知晓程度与牙周维护治疗阶段复查依从性分析制定牙周知识测验问卷，调查维护治疗阶段患者的牙周知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预防措施等方面内容。将患者得分分为<6分、6～8分、>8分3个区间，不同区间患者维护治疗依从性比较，发现得分高的患者牙周维护治疗的依从性显著高于得分低的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3患者牙周基础治疗基本情况与依从性分析调查患者前期牙周基础治疗的基本情况，包括口腔卫生宣教方式、牙周治疗过程中是否使用局部麻醉、是否包括牙周手术治疗等。配合使用道具进行口腔卫生宣教的患者依从性要高于单纯口头宣教的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程是否使用局部麻醉对依从性的影响差异无统计学意义（P>0.05），但使用局部麻醉的患者依从性要高于未局部麻醉的患者；牙周手术治疗将大大提高患者的维护治疗依从性，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4未参与牙周维护治疗及复查原因调查电话回访维护治疗阶段未复查患者155例，询问其未来复查的原因。通过电话回访得知，57例觉得原有症状消失或改善，认为不再需要进一步治疗；41例因工作或学习忙，未能复查；26例因距离医院太远或挂号困难，放弃前来复查，其中17例已在其他医疗机构进行复查与再治疗；19例因恐惧之前的牙周治疗，放弃复查，其中11例在前期治疗中包含牙周手术治疗，6例前期治疗中未进行局部麻醉；3例因不满医护人员态度不再前来复查；9例没有告知未参与复查的原因。
3讨论
牙周病的预后与患者的依从性息息相关，牙周病的治疗不仅需要医生定期帮助患者洁治、刮治，去除牙周病的危险因素，也需要患者在日常生活中养成良好的口腔卫生保健习惯[6]。在完成一个阶段的牙周基础治疗后，接下来主要是提高患者的依从性，促进他们做好日常口腔卫生维护和定期复查治疗[7]。
牙周维护治疗是牙周病治疗的一个不可或缺的阶段，在牙周基础治疗阶段，牙周专业医护人员会对患者进行口腔卫生宣教，内容包括牙周病的相关知识教育、刷牙、牙线使用、牙间隙刷使用、义齿护理（如若患者口腔内有义齿）等，宣教的具体措施包括图片视频讲解、仿真道具模拟操作等[8]。牙周病相关知识教育有助于患者正确地认识和面对牙周病，而牙周病预防保健宣教则有助于患者在维护治疗期养成较好的口腔卫生保健习惯，控制牙周病的进展，改善其预后[9]。
通过本研究，笔者发现患者的职业、居住地与医疗机构距离、月收入、医疗支付方式等社会因素会对治疗的依从性产生影响。主要表现为，脑力劳动者较体力劳动者牙周维护治疗的依从性更高；居住地与医疗机构距离过远，其失访率要明显增高，复查依从性降低；采用医疗保险支付方式的患者，牙周维护治疗的依从性高于自费支付的患者。在收入方面，依从性最高的人群是中等收入群体收入3000～10000元/月，收入较低者<3000元/月及收入较高者>10000元/月均表现出较低的复查依从性，可能原因是前者在支付牙周治疗相关费用时有一定经济压力，而后者常因工作忙压力大而不能及时进行牙周复查。对原始调查数据的进一步研究笔者发现，多数脑力劳动者其月收入较高，并且参加了深圳市医疗保险，这些均是提高牙周维护依从性的保护性因素；而体力劳动者或无业、离退休人员则往往与低收入、无医保这些社会情况相关联，这些因素共同作用则进一步降低了他们参与牙周维护治疗的依从性。
笔者注意到，患者对牙周知识的了解程度对牙周维护治疗的依从性有显著影响，牙周知识测试得分越高的患者，能较好地认识到牙周维护的必要性及长期性，依从性越高。这提示医生在临床上要通过不断地强化口腔卫生宣教和口腔健康教育，让每一个患者都能认识到牙周病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施，让他们懂得日常口腔卫生维护和定期检查治疗的意义，才能更有效地提高依从性，巩固牙周基础治疗和手术治疗的效果[10]。分析前期牙周基础治疗对患者维护治疗依从性的影响，笔者发现配合使用牙模、牙刷、牙线、牙间隙刷等道具进行口腔卫生宣教，患者更能接受医护人员的讲解，他们的依从性较仅仅通过图片、视频资料进行口腔卫生宣教的群体高[11]。无痛局麻可以大大减轻牙周基础治疗过程中患者的不适感，减轻对治疗的恐惧，使其更容易被患者所接受，可以在一定程度上提高患者后期维护治疗和复查的依从性[12]。前期治疗中若包含牙周手术治疗，患者的依从性会显著增高，这与国外一些研究结果一致[13]。其原因可能是需要牙周手术治疗的患者，其前期复诊次数会增加，医护人员进行口腔卫生宣教和口腔健康教育的频数增加，患者对牙周相关知识的认知程度也相应增加，同时，患者更容易体会到严重的牙周疾病治疗的复杂，其日常维护和定期复查的依从性则显著增高[14]。
同时笔者在电话回访中发现有个别患者因为对医护人员的态度不满而放弃前来复查，这提示医护人员也应当提升自身素养，提高患者对医护人员的满意度，促进医患和谐，使患者更乐于接受医护人员的治疗建议，提高依从性[15]。
参考文献：
[1]司伟，潘亚萍.患者依从性对慢性牙周炎疗效影响的研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（1）：54-57.
[2]LeeCT，HuangHY，SunTC，etal.Impactofpatientcomplianceontoothlossduringsupportiveperiodontaltherapy：asystematicreviewandmeta-analysis[J].JDentRes，2015，94（6）：777-786.
[3]张勇，栾庆先.牙周维护治疗在保持牙周长期疗效中的作用[J].北京大学学报（医学版），2011，43（1）：29-33.
[4]祝媛，江卫东，熊贵忠，等.患者依从性对慢性牙周炎临床疗效影响的观察[J].临床口腔医学杂志，2011，27（7）：409-411.
[5]杜芳，王鹏来，刘宗响.牙周支持治疗阶段患者依从性影响因素分析及对策[J].上海口腔医学，2012，21（6）：683-686.
[6]MatthewsDC.Preventionandtreatmentofperiodontaldiseasesinprimarycare[J].EvidBasedDent，2014，15（3）：68-69.
[7]GokulanathanS，BalanN，AravindRJ，etal.Patientcomplianceandsupportiveperiodontaltherapy：StudyamongyoungadultsofNamakkaldistrict[J].JPharmBioalliedSci，2014，6（Suppl1）：171-173.
[8]胡爱云，周伟颜.口腔卫生宣教在中年人牙周病治疗中的作用[J].中国医学创新，2013，10（3）：5-7.
[9]鲍巧云.健康教育对牙周病治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志，2009，19（14）：3319-3310.
[10]甘朝兵，陆钰，吴海珍，等.认知行为干预对牙周病系统支持治疗阶段患者依从性影响的临床研究[J].安徽医学，2011，32（3）：293-295.
[11]周卉，陈文杰.深入访谈法对牙周系统治疗维护阶段患者依从性的作用[J].医学研究杂志，2006，35（11）：77-78.
[12]孙颖，李璐.局部麻醉对慢性牙周炎患者龈下刮治效果及依从性的影响[J].吉林医学，2014，35（19）：4171-4173.
[13]GraetzC，EhrenthalJC，SenfD，etal.Influenceofpsychologicalattachmentpatternsonperiodontaldisease-apilotstudywith310compliantpatients[J].JClinPeriodontol，2013，40（12）：1087-1094.
[14]Komiya-ItoA，TomitaS，KinumatsuT，etal.Longitudinalsupportiveperiodontaltherapyforseverechronicperiodontitiswithfurcationinvolvement：a12-yearfollow-upreport[J].BullTokyoDentColl，2013，54（4）：243-250.
[15]林英，周素杰.注重医疗服务质量提高患者依从性[J].现代医药卫生，2006，22（7）：1087-1088.