郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的对肾脏混合性上皮间质肿瘤（MESTK）的临床病理特征进行研究，在此基础上探讨治疗方法及预后。方法选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，对其临床、手术以及预后资料进行调查及分析。结果CT检查结果显示肿瘤呈囊实性伴多发分隔，Bosniak分级为三~四级，其中接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例。病理检查结果显示肿瘤直径最大为1.5至13.5cm，平均值为（5.6±3.2）cm。镜下肿瘤包括上皮与间质两种成分。对所有患者进行17个月（平均值）的随访后得出，所有患者的肿瘤均未复发，同时也没有出现转移。结论MESTK是一种在临床医学中不常见的良性肾脏肿瘤，必须通过组织病理学及免疫组织化学检测才能确诊，肾脏切除术是目前治疗MESTK的最佳手术方案，具有良好的预后性，值得在临床医学中推广。
【关键词】肾脏混合性上皮间质肿瘤；临床病理特征；预后
Abstract:ObjectiveTostudytheclinicalandpathologicalfeaturesofmixedepithelialstromaltumor(MESTK)ofthekidney,andtoexplorethetreatmentandprognosis.Methodsthedataof14patientswithMESTKdiagnosedinourhospitalfromMay2015toNovember2015wereinvestigatedandanalyzed.TheresultsofCTshowedthetumorshowedmultiplecysticseparatedwithBosniakgradethree~fourgrade,whichunderwentlaparoscopicpartialnephrectomyinpatientswithatotalof5casesunderwentlaparoscopicradicalresectionofthekidneyinpatientswithatotalof6casesunderwentopenradicalnephrectomyinpatientswithatotalof3cases.Thepathologicalexaminationshowedthatthediameterofthetumorwas1.5to13.5cm,withanaveragevalueof(5.6+3.2)cm.Microscopically,thetumorconsistsoftwocomponents:epitheliumandstroma.Allpatientswerefollowedupfor17months(mean),andnoneofthepatientshadrecurrenceormetastasis.ConclusionMESTKisanuncommoninclinicalmedicineofbenignrenaltumor,mustbyhistopathologicalandimmunohistochemicaldetectioncanbeconfirmed,kidneyresectionisthebestsurgicalmethodtotreattheMESTK,hasagoodprognosis,worthyofpromotioninclinicalmedicine.
Keywords:mixedepithelialandstromaltumorofthekidney,clinicopathologicalfeatures,prognosis
肾脏混合性上皮间质肿瘤（MEASTK）是一种发病率较低的良性肾脏肿瘤，包括上皮与间质两种成分。1998年，Michal等学者首次报道这一疾病并为其命名。在2004年，WTO肿瘤分类把该疾病纳入独立肾脏肿瘤范围内。本文中，笔者选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，对其临床、手术以及预后资料进行调查及分析，以探讨MESTK的临床病理特征、诊断方法以及预后，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
笔者选择我院2015年5月至2015年11月期间确诊的MESTK患者14例，包括14例男性患者与4例女性患者，平均年龄为（47.0±4.2）岁。其中，临床表现为腰部及背部疼痛的患者共2例，表现为无痛性肉眼血尿的患者共1例，剩余11例患者的检查结果均显示肾脏占位。所有患者的常规检查报告以及病例资料完整。
1.2手术方法
在14例MESTK患者当中，接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本研究中选择的14例患者在手术前的影响性诊断结果均显示为复杂性肾囊肿，按照Bosniak进行分级，9例患者为三级，5例患者为四级，具有极大的可能为囊性肾癌，是否产生良性病变则有待排查。术前血清肌酐的平均值为（90.5±26.4）umol/L，接受腹腔镜下肾部分切除术的患者共5例，接受腹腔镜下根治性肾脏切除术的患者共6例，接受开放根治性肾脏切除术的患者共3例，手术成功率为100%。围手术期为发生并发症。手术过程中发现肾脏囊实性占位，包膜完整，没有侵害至GerotaJ筋膜；其中有1例患者在肾蒂附近发现2枚肿大淋巴结，剩余13例患者均未发现淋巴结肿大现象。肿瘤直径范围为1.5~13.5cm，平均值为（5.6±3.2）cm。大部分标本为囊实性，囊状内部具有多处分隔，切面呈灰白色或浅黄色，没有显著性出血坏死病灶。肿瘤包括上皮与间质两个部分，以多囊性结构居多。囊壁内衬上皮细胞类别多样化，包括粘液状细胞、立方体细胞等。处于间质中的中梭细胞分布较为零散，并聚集在某一区域，通过与平滑肌纤维类似的束状排列方式进行排列；2例女性患者体内均可见子宫内膜样间质。12例患者接受组织化学检查，具体结果如下表1所示。
医院对所有患者开展了为其1至127个月的随访，在这期间未发生死亡病例，末次测得的血清肌酐平均值为（82.1±19.3）umol/L，所有患者均未接受各类辅助治疗，肿瘤未出现转移或复发的现象。
表114例肾脏混合性上皮间质肿瘤患者的临床情况
3讨论
综上所述，MESTK在临床医学中发病率较低，是一种较为罕见的良性肾脏肿瘤，女性发病率往往高于男性，男女发病率比为1:11。相关报道显示，MESTK的高发人群为中年围绝经期的女性以及年老女性，男性患者以及儿童患者占少数。在本研究中，女性患者数量高于男性患者，且大部分女性患者为围绝经期女性，年轻女患者2例，具体年龄为24、25岁。有部分研究学者认为，MESTK的发病与人体内分泌激素的紊乱具有极大的关系，因此男女体内激素水平的不同导致了男女发病率的显著差异。另外，Mai等研究人员还提出，MESTK在男女患者中的病理组织形态也具有差异性，认为这也可能是由于男女体内激素水平不同导致的。还有一些学者认为，雌性激素治疗史有可能是导致MESTK产生的原因之一，但并不是所有病例都与这一观点完全相符，由于本研究中选择的患者未完整保留雌孕激素的用药史，因此本报道无法对该原因进行深入探讨。
虽然MESTK在医学界中被界定为良性肿瘤范畴，但是到目前为止，已报道13例发生恶性转移MESTK的案例，包括11例女性患者和2例男性患者，临床诊断中，间质细胞呈现出肉瘤样分化状，恶性上皮呈现出腺癌，MESTK一旦向恶性转移，往往达不到良好的预后效果。而Yap等学者认为，导致MESTK局部复发的首要原因为手术切缘阳性以及手术过程中肿瘤发生破裂，因此在术后做好定期随访工作是十分有必要的，可以在极大程度上预防MESTK恶性转移现象的发生。
参考文献：
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