（宜宾市第三人民医院四川宜宾644000）
【摘要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折患者于不同手术体位下利用股骨近端防旋髓内钉实施内固定治疗的临床应用效果。方法：两组老年股骨粗隆间骨折均接受股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，其中仰卧位组术中行仰卧体位、侧卧位组术中行侧卧体位。记录两组手术情况、治疗情况相关数据，输入SPSS软件后给予统计学分析并得出结论。结果：研究组手术时间、手术切口长度、术中出血量等数据均显著少于对照组（P<0.05）；两组治疗前Harris量表评分对比P>0.05，出院时、随访1年研究组Harris量表评分均优于对照组（P<0.05）。结论：利用侧卧体位对老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗有效性更优，有利于提高患者髋关节功能恢复效果。
【关键词】股骨粗隆间骨折；手术体位；股骨近端防旋髓内钉；应用效果
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0112-02
股骨粗隆间骨折以老年人群发病率较高，是临床常见、多发的骨科疾病，目前大多选择外科内固定手术治疗此类患者。本文将选取我院于2015年12月—2017年3月期间收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次研究对象，探讨老年股骨粗隆间骨折患者于不同手术体位下利用股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation，PFNA）实施内固定治疗的临床应用效果，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
90例老年股骨粗隆间骨折患者中男42例、女48例，年龄63～89岁、平均（70.23±2.11）岁，临床分型（Evans）：Ⅱ型32例、Ⅲ型45例、IV型13例。经随机数字表法将本次入选的90例老年股骨粗隆间骨折患者分为侧卧位组（n=45）、仰卧位组（n=45），上述一般资料相关数据两组对比P＞0.05（具可比性）。
1.2方法
1.2.1手术方法两组老年股骨粗隆间骨折均接受股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，其中仰卧位组术中行仰卧体位、侧卧位组术中行侧卧体位，具体方法如下：①侧卧位：指导患者取侧卧位并给予常规麻醉，健侧肢体呈屈髋屈膝位、患侧肢体在上，有效固定骨盆（固定架），对患肢牵引并保持其外展300左右中立位对骨折端闭合复位，于C型臂X线机透视下确认骨折复位良好后继续牵引，对局部消毒铺巾，待体表扪及大粗隆位置后向近端做手术切口（4～5cm），成功触及大粗隆顶端后自此处偏内侧前中1/3处插入导针（方向沿股骨干髓腔，直径3.2mm），于C型臂X线机透视下确认在股骨髓腔内可见导针，将开口扩大（电钻）后插入股骨近端防旋髓内钉主钉，需注意主钉尾端需平行于粗隆尖，待透视确认骨折对位线满意，然后在C臂机定位下，在近端瞄准器的辅助下击入螺旋刀片，在远端瞄准器的辅助下置入一枚交锁螺钉，待透视确认骨折端固定满意后将尾帽拧入，常规冲洗手术区域、止血、缝合；②仰卧位：指导患者取仰卧位并给予常规麻醉，尽量外展健侧肢体后于C型臂X线机透视下行有效牵引复位，换侧肢体适当内收并触及股骨粗隆，手术切口（长5～7cm）位于股骨大粗隆尖向近端方向，待触及股骨大粗隆顶点后将导针置入，C型臂X线机透视下确认导针位置满意后将股骨近端防旋髓内钉主钉插入，之后操作方法同侧卧位。
1.2.2观察指标①手术情况：手术切口长度、手术时间、术中出血量；②治疗效果：记录两组老年股骨粗隆间骨折患者治疗前、出院时、随访1年髋关节功能变化情况，髋关节功能选择Harris量表评价，关节活动、关节功能、关节畸形、疼痛等项目均属于该量表评价内容，总得分范围0～100分，分数越高则被评价者髋关节功能越优。
1.3统计学方法
上述研究所得两组老年股骨粗隆间骨折患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、Harris量表评分等数据均经（x-±s）表示，数据经SPSS19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
2.1手术情况两组老年股骨粗隆间骨折患者均顺利完成股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，手术完成率100.00%。经分析可知，研究组手术时间、手术切口长度、术中出血量等数据均显著少于对照组，数据对比P＜0.05（如表1）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是髋部骨折的常见情况，具体发病部位包括股骨颈基底至小粗隆水平。研究表明，外科内固定手术是目前临床用于治疗股骨粗隆间骨折的常用手段之一，固定物包括股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉（dynamichipscrews，DHS）、Gamma钉等，但由于股骨近端防旋髓内钉主钉位于髓腔内（已扩髓）并经内膨胀挤压式实现负荷传导，因此相较于动力髋螺钉能够提供更为理想的稳定性，使股骨内侧、外侧均匀承受应力；此外股骨近端防旋髓内钉直径小于Gamma钉，因此使用时显著提高主钉远端应力、降低股骨头切出力。由此提示，股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折具有更优的临床疗效。
但有研究显示，由于老年股骨粗隆间骨折患者大多伴有不同程度骨质疏松情况，相关医务工作者提出对其行不同体位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗或将获得并不相同的临床疗效。本文通过分组研究后发现，利用侧卧体位行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后，侧卧位组老年股骨粗隆间骨折患者手术时间、手术切口长度、术中出血量均显著少于仰卧位组，且侧卧位组患者治疗后髋关节功能（Harris评分）改善效果较优，此结论与罗勤瑜[3]等人研究结果相符。分析原因如下[1-3]：①侧卧位入路无需利用牵引床，因此将显著减少术前准备时间、简化术前消毒铺巾费时；②仰卧位下具有较低的手术部位（靠臀后一侧），因此将对相关操作造成一定影响，而侧卧体位则更易暴露手术局部并为操作者提供良好术野；③侧卧位下更易显露大粗隆顶点，因此为行切口提供准确参考依据；④侧卧体位下进入导针、髓内钉过程中术野及操作通道不受髂腰部阻挡，更有利于肥胖患者顺利完成手术；⑤老年人群机体组织器官功能均呈不同程度下降趋势，手术创伤将显著影响其机体凝血功能，而侧卧体位术野清晰、利于止血，有效促进老年患者术后血运恢复，对加速其术后康复具有重要意义；⑥老年人群骨质疏松症发生率较高，牵引床使用后易出现过度牵引、骨折端移位等异常情况，侧卧体位行股骨近端防旋髓内钉治疗时无需使用牵引床，机体髂腰肌、内收肌处于放松状态并利用自身重量牵引骨折远端，徒手牵引即可实现有效复位，有利于避免上述异常情况发生。
综上，利用侧卧体位对老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗有效性更优，有利于提高患者髋关节功能恢复效果，值得今后推广。
【参考文献】
[1]杨博，史宝明，郑平，等.两种体位下应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1697-1698.
[2]刘巍，曹建明，李健飞.侧卧体位下近端髓内钉-螺旋刀片治疗股骨转子间骨折32例疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（9）：1097-1098.
[3]罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等.两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：681-684.